心源性暈厥發(fā)作突然傷害大 前驅(qū)癥狀不明顯

心源性暈厥也稱為阿-斯綜合征。患者多有器質(zhì)性心臟病病史，可在任何體位發(fā)生，常繼發(fā)于某種心臟病如急性冠脈綜合征、預(yù)激綜合征、病竇綜合征、心肌炎等。發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、抽搐、顏面口唇青紫、大小便失禁、脈搏和血壓測(cè)不到、心電圖異常。主要表現(xiàn)為快速或緩慢心律失常。但由于暈厥持續(xù)的時(shí)間較短，只有2%一11%的患者可以記錄到暈厥發(fā)生時(shí)的異常心電圖。發(fā)作后患者多有胸悶、出汗、面色蒼白、低血壓、脈搏異常等。由于心臟器質(zhì)性病變、心輸出量減少或心臟停搏導(dǎo)致腦組織缺血而引起。最常見于心排血受阻和心律失常。

（1）心排血受阻： 風(fēng)心病、先天及高齡造成的主動(dòng)脈和二尖瓣狹窄，肥厚梗阻型心肌病，左房黏液瘤_及巨大血栓。主動(dòng)脈夾層，急性肺柱塞及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，急性大面積心肌梗死、心包壓塞等。可見于瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房黏液瘤或球形血栓、心臟壓塞、肺動(dòng)脈高壓、心肌梗死等。近年來心臟介入治療過程中由于操作不當(dāng)也可引起。

（2）心律失常： 包括突發(fā)性的緩慢心律失常（如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、先心病、藥物和電解質(zhì)紊亂等疾病導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、各種傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等）和快速心律失常（如原發(fā)或繼發(fā)的房顫、房撲、室上性和室性心動(dòng)過速等）。只有突發(fā)的心律失常才有可能導(dǎo)致暈厥，是否發(fā)生暈厥與患者心律失常的性質(zhì)以及基礎(chǔ)心臟情況密切相關(guān)。一般情況下室上性快速心律失常不容易導(dǎo)致暈厥。室上速發(fā)生后無器質(zhì)性心臟病心率>250次/min、有器質(zhì)性心臟病者心率達(dá)到220次/min的時(shí)候才有可能發(fā)生暈厥。過快或過慢的心率都可以發(fā)生暈厥。心率在190～200次/min以上，由舒張期充盈不足，造成心排血量顯著降低。可見于三種情況：①預(yù)激綜合征伴室上性快速心律。如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。②長(zhǎng)QT問期綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速。③二尖瓣脫垂伴室性快速心律。心率明顯緩慢時(shí)心排血量也降低，可見于病態(tài)竇房綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。咳嗽、神經(jīng)瘤、經(jīng)內(nèi)鏡、心導(dǎo)管等器械檢查可反射性引起顯著竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心跳停搏。此外，安裝起搏器的患者可因起搏器功能障礙而發(fā)生暈厥。

心源性暈厥的癥狀

（1）輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發(fā)作或抽搐，主要取決于腦缺血時(shí)間和程度。

（2）暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。發(fā)作過后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不適。

（3）暈厥反復(fù)發(fā)作者，可重復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

（4）暈厥發(fā)作時(shí)間通常短暫（<30s=，是心源性暈厥的特征。

心源性暈厥的體征

（1）暈厥發(fā)作時(shí)面色蒼白，呼吸往往有鼾聲，若心臟搏動(dòng)停止20～30s，則可出現(xiàn)嘆息樣呼吸、甚至陳-施呼吸。

（2）因心律失常所致的暈厥發(fā)作時(shí)，體查無脈搏或無法數(shù)清每分鐘脈搏次數(shù)，心臟檢查無心音，或極速型心率而心音微弱。因心臟排血受阻者，聽診心臟有心音改變和相應(yīng)雜音。

（3）暈厥發(fā)作時(shí)可有四肢抽搐現(xiàn)象。

（4）心臟恢復(fù)正常搏動(dòng)后，面色轉(zhuǎn)紅，呼吸漸轉(zhuǎn)穩(wěn)定，意識(shí)也很快恢復(fù)，但可有近事遺忘現(xiàn)象。