特發性心室顫動的診斷需要做什么檢查？

心室顫動是最嚴重的心律失常，多發生于臨終前，若不迅速恢復有效的心室搏動即可導致病人死亡。引起心室顫動的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術意外、嚴重電解質與酸堿平衡失調、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。

對于特發性心室顫動，必須先排除了其他疾病后才能做出診斷。需進行以下幾方面檢查。

1、詳細回顧臨床病史：是否有抗心律失常藥物或心血管活性藥物的應用史等。

2、心電圖：如常規心電圖、24h動態心電圖、運動負荷心電圖等檢查。

3、血液生化檢查：血清心肌酶譜、血糖、電解質等檢查以及血、尿常規，核素甲狀腺功能測定等。

4、超聲心動圖、常規電生理檢查（尤其是程控刺激能否誘發出室性心動過速、心室顫動對診斷有助）和心室晚電位檢查。

5、冠狀動脈造影：如果病史正常，上述幾項檢查均為正常，引起心室顫動的其他病因可以排除，則可診斷特發性心室顫動。但是特發性心室顫動的診斷并不能說明患者的心臟完全無器質性或功能性的異常，也即當心臟某些異常存在時，也可能不是心室顫動的病因，仍可做出特發性心室顫動的診斷。以下幾種心臟異?？梢院吞匕l性心室顫動并存：①二尖瓣脫垂無瓣葉冗長，不伴有明顯二尖瓣反流；②Q-T間期延長；③不伴有預激綜合征的陣發性和慢性心房顫動：④不完全性房室傳導阻滯；⑤不伴有左心室肥厚和右束支傳導阻滯的高血壓。

心室顫動典型的心電圖特點：

QRS-T波群完全消失，代之以形態不同，大小各異，間距極不勻齊的顫動波（f波），頻率為250～500次/min，顫動波之間無等電線，心室顫動根據心電圖特點可分為如下型別：

1、根據f波粗細分型：

①粗顫波：f振幅>0.5mV者，多見于心室顫動早期，體外循環，心臟直視手術或開胸按壓時，可見到心肌收縮功能相對較好，心肌張力大，蠕動相對粗大而有力，心臟顏色較鮮紅，此型使用電擊除顫的效果較好。

②細顫波：f振幅<0.5mV，又稱無力型心室顫動，多見于臨終前病例，f波纖細而無力，心臟張力差，膚色暗紫，對電擊除顫的反應較差。

2、根據f波的頻率分型：

①f波頻率在100～500次/min時：預后相對較好，電擊除顫可能使部分病例復律成功。

②f波頻率<100次/min：即很慢的顫動波，預后惡劣，多迅速轉為心室停搏。