什么原因?qū)е伦笮乃?/h1>

2013-11-15 10:14:11      家庭醫(yī)生在線

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心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

基本病因

包括心肌炎，心肌缺血，高血壓，風(fēng)心病，先天性心臟病等。

誘因

①感染；

②心臟負(fù)荷過重；

③嚴(yán)重貧血或大失血；

④嚴(yán)重心律失常；

⑤妊娠與分娩；

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃；

⑦使用對心功能有抑制的藥等。

⑧高血壓

⑨冠心病 陳舊性心肌梗死后遺癥

左心衰竭和右心衰竭區(qū)別

心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）、紫紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病發(fā)生的基本原理尚缺乏明確的全面認(rèn)識。左心衰竭多因左心受到損害，負(fù)荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發(fā)病原因是左心衰竭時所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)。

左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通常可引起左側(cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測定均有助于診斷。

老年人急性左心衰竭的發(fā)病因素特點：①多種病因參與發(fā)病：老年人往往同時患有幾種心臟病，常見的有冠心病、高血壓性心臟病、退行性心臟瓣膜病等以及糖尿病。通常以其中一種病為主要原因，其他則參與并加重急性左心衰竭，使病情更為復(fù)雜。②冠心病和高血壓病是引起老年人急性左心衰竭的最常見原因。這是因為老年人冠心病，高血壓病患病率較高的緣故。目前，由于高血壓已能較為有效地控制，冠心病越來越成為老年人急性左心衰竭最主要的原因。特別是急性心肌梗死，心臟功能已處于心衰的邊緣狀態(tài)者，遇有急劇增加心肌排血功能的情況，就可發(fā)生急性左心衰竭。③老年瓣膜病，特別是退行性病變引起的急性左心衰在老年人中也占有一定的比例。另外，原有慢性充血性心力衰竭患者，原有的無癥狀心力衰竭的老年患者，雖已有射血分?jǐn)?shù)的降低（30%或35%）但臨床無明顯的癥狀、體征，在各種誘因作用下極易發(fā)生急性左心衰竭。

老年人發(fā)生急性左心衰竭常見的誘因是：①感染：以呼吸道感染最常見，約占68%～75%，其他是泌尿系統(tǒng)感染和腸道感染。因感染使機(jī)體代謝增強(qiáng)、心率增快、心臟負(fù)荷增大，易誘發(fā)急性左心衰竭。②心律失常：如快速心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動過速等。使心室做功陡然增長，超出心臟的負(fù)荷量而發(fā)生急性左心衰竭。③輸液及輸血過多過快，老年人心臟儲備功能降低，若補(bǔ)液量過多、速度過快，使循環(huán)血量驟然增大，心臟的前負(fù)荷增大易導(dǎo)致急性左心衰竭。④其他，如肺栓塞、腎功能衰竭、情緒激動、飽餐、排便困難等均可誘發(fā)急性左心衰竭。