左心衰竭病人飲食注意事項多

對于心衰患者而言，飲食需要特別注意。其中主要包括限量鈉鹽的攝入、進行鉀的攝入、限制脂肪、限量水的攝入等等。本期專家觀點為您詳細介紹心衰飲食的注意事項。

心衰病人應限量鈉鹽的攝入

以預防和減輕水腫，應根據病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當于醬油10毫升。1天副食含鈉量應少于1500毫克。無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克。低鈉即除烹調時不添加食鹽及醬油外，應用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克。大量利尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征。

心衰病人應限量水的攝入

充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發于納的潴留。身體內潴留7克氯化鈉的同時，必須潴留1升水，才能維持體內滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時，可不必嚴格限量進水量。事實上，攝入液體反可促進排尿而使皮下水腫減輕。對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發生此種情況，宜將液體攝入量控制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

心衰病人應平衡鉀的攝入

如前所述，鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發生于攝入不足（如營養不良、食欲缺少和吸收不良等）；額外丟失（如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征）；腎臟丟失（如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療）以及其他情況（如胃腸外營養、透析等）。缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發洋地黃中毒，造成嚴重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時應補鉀治療，或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。

另一方面，當鉀的排泄低于攝入時，則可產生高鉀血癥，見于嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹慎地應用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。

心衰病人熱能和蛋白質攝入不宜過高

一般說來，對蛋白質的攝入量不必控制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機體的代謝率，故應給予不同程度的控制。已知肥胖不論對循環或呼吸都是不利的，特別是當心力衰竭發生時，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負荷。

心衰病人應增加碳水化合物的攝入

供給按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

心衰病人應限量脂肪

肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產熱能高，不利于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。

心衰病人應補充維生素

充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和C等。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

心衰病人應維持電解質平衡

充血性心力衰竭中最常見的電解質紊亂之一為鉀的平衡失調。由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發洋地黃中毒等，這時應攝食含鉀高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類等。如因腎功能減退，出現高鉀血癥時，則應選擇含鉀低的食物。鈣與心肌的收縮性密切相關。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常節律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。

心衰服藥的注意事項

1。服用洋地黃類藥物時，應注意洋地黃的毒性反應。每天服用前要測量一下脈搏。服藥后出現惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、視力有改變，看東西發黃，脈搏紊亂，心跳不規則，是洋地黃的中毒反應，應立即停藥，并前去醫院檢查治療。2。服用利尿劑時，要觀察尿量，一般應用的雙氫克尿噻或呋塞米，在利尿的同時也使病人排出相當數量的鉀離子，所以服用時一般要同時注意補充鉀，可以采用同時服用10%氯化鉀，每日2次，每次10ml。為了減少藥物對胃的刺激，可在飯后服用或加些果子汁一起服用。

心衰日常生活的注意事項

還要使病人生活規律，情緒穩定，精神愉快，避免緊張、激動。特別要注意養成定時排便習慣，保持大便通暢。便秘常會引起病人焦慮和緊張，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有導致猝死的危險。如有習慣性便秘，可適當服用緩瀉劑，如番瀉葉煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜適量，將百合加適量清水燉成糊狀，加入蜂蜜拌勻后食用，每日一次。

心衰病人應合理休息

除午休外，下午宜增加數小時臥床休息。急性期和重癥心衰患者應臥床休息，當心功能好轉后，應下床進行適當活動，如散步等，但要掌握活動量，當脈搏大于110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時，應停止活動并休息。

心衰病人應減少心衰的誘因

勞累、感染是誘發心衰的常見原因，對慢性心衰病人來講，無論遇到何種感染，均應早期應用足量抗生素。體弱患者有感染時，體溫不一定很高，可能只表現為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應注意觀察。減少勞力因素，保持排便通暢。

應對心衰病人進行心理護理

慢性心衰病人，應保持平和心態，不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人，但也不要逞強。對自己的病情，應重視，但也不要過分關注，以免因過于緊張而誘發急性心衰。

心衰病人應堅持治療

要嚴格按醫囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發嚴重不良后果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發現早治療。

心衰病人應定期復查

心衰病人應定期復查：包括心電圖、心功能測定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血復查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發現異常，要及時就醫。