控制冠心病有三級預防 構建預防“四防線”

控制冠心病的關鍵在于預防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻始發于少兒期，這其間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會。因此，加強一級預防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發生，消滅冠心病于萌芽狀態；重視二級預防，提高全社區冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發展并爭取其逆轉；不可忽視三級預防，及時控制并發癥，提高患者的生存質量，延長病人壽命。

冠心病的一級預防，即危險因素的干預。預防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過改變某個人群、地區或國家與冠心病危險因素有關的生活行為習慣、社會結構和經濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現吸煙〉10支/日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重〉30%）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預防和治療。

冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，并加強運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。

構建“四防線”應對冠心病

冠心病等心血管病雖然可怕，但人們對其并不是束手無措。根據世界衛生組織的研究，只要采取綜合防治措施，約80%的心臟病是可以預防的。對于心血管疾病的防治，應采取全人群策略、高危人群策略和病人防治策略相結合的原則。

加強心血管疾病預防，防止疾病的發生或延緩疾病的進展，必須構建四條防線：

第一條防線是防發病。即做好一級預防，把重點工作放在人群防治策略上。組成多學科聯盟，協同工作，齊抓共管，在共用的平臺上綜合控制群體性心血管疾病的多重危險因素。要從低年齡人群抓起，特別是18歲以下的青少年人群，使他們從小就能自覺遠離危險因素，養成良好的生活習慣。

第二條防線是防事件。即采取措施，防止心血管疾病的發展，不至于出現急性危險性后果。具體來說，就是管理冠心病患者，使其長期穩定，不出現心肌梗死等嚴重后果。其中穩定硬化斑塊、抗栓治療是防事件的關鍵。

第三條防線是防后果。如果出現了心肌梗死等嚴重后果，就要考慮如何盡快地、科學規范地救治病人。

第四條防線是防復發。即防止心梗等嚴重事件的再一次發生。康復后的病人，一定要重視對行為危險因素的干預，如戒煙、限酒、適當體力活動等。如果不良生活方式沒有被改變，隨時都有復發的危險。

要從總體上降低冠心病的發病率，必須有全社會的共同參與，而不僅僅是衛生部門的單打獨斗。尤其要改變綜合醫院中專科醫生和社區醫生脫節的局面，并且要從以綜合性醫院、大醫院為中心的治療，轉向以社區為中心的預防，把防治重心下移，加強社區對多重危險因素的干預力度。其中重要的一點是，把心血管疾病防治的規范措施，轉變成日常的社區衛生實踐活動。

目前，預防心血管疾病的希望與困難同在，機遇與挑戰并存。相信隨著流行病學工作者、心血管疾病臨床醫師，以及相關學科如社會學、心理學、行為學、營養學、運動學、經濟學等領域的專家一起共同努力，廣泛合作，乃至全社會的重視與參與，對冠心病的防治一定會收到好的成效。

治療冠心病的三“錯”

有些冠心病患者對新技術、新療法了解太少，覺得手術有風險，在緊急時刻不愿選擇急診介入手術。有資料表明，在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病后6小時內接受了緊急介入手術；高達70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想

■錯誤認識一：急性心梗保守治療好

有些冠心病患者對新技術、新療法了解太少，覺得手術有風險，在緊急時刻不愿選擇急診介入手術。有資料表明，在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病后6小時內接受了緊急介入手術；高達70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，要改變這種認識上的誤區，如果經濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。

■錯誤認識二：放上支架就萬事大吉

很多經常心絞痛發作的患者做完支架手術后癥狀迅速消失，甚至恢復了體力活動，就以為萬事大吉了。其實，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。由于患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發生狹窄，危險性仍然存在，況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，同樣應注意按健康的生活方式生活，根據病情，按醫生要求繼續服藥治療。

■錯誤認識三：化驗結果正常就無需服降脂藥

有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認為這是胡亂用藥。其實不然。近年來國內外大規模臨床試驗證明，血脂化驗檢查結果在正常范圍內，并不一定就不需要治療，關鍵要看個體情況。例如，LDL-C為135mg/dL，對健康人而言，屬正常范圍無需降脂治療；但對患過心肌梗死，做過支架治療、冠脈搭橋手術，患糖尿病或同時有多種危險因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下，可明顯改善患者預后，減少心血管事件的發生。另外，對于急性冠心病患者，他汀類降脂藥可起到穩定冠脈硬化斑塊的作用，發揮該藥物降脂作用以外的心血管保護作用。