降脂治療達標后是否要終身維持？

指南明確指出在進行調脂治療時，應將降低LDL-C作為首要目標。在心血管疾病極高危患者中，LDL-C水平應降至<70 mg/dL，或者無法達到目標LDL-C時，應降低超過50%。對于高危患者，目標LDL-C應<100 mg/dL。最佳的臨床實踐要求臨床醫師不只是簡單地開處降脂藥，還需要按目標治療患者最終使其LDL-C水平達標。而一旦降脂治療達標后，究竟是終止治療還是持續維持，部分醫生或者患者仍存在認識上的誤區。

一、從動脈粥樣硬化斑塊形成以及斑塊逆轉的病理生理機制角度，降脂達標后仍需長期維持

回顧動脈粥樣硬化形成的病理過程和理論機制，從早期的脂質條紋到后期的晚期成熟斑塊往往需要幾十年的漫長過程，正所謂“冰凍三尺非一日之寒”，首先是血管內皮功能受損，這為LDL-C進入血管壁創造了條件，LDL-C進入血管壁后被氧化形成氧化LDL-C，單核巨噬細胞吞噬氧化的LDL形成泡沫細胞，泡沫細胞死亡破裂后，釋放大量游離LDL，在內皮下形成“脂質核心”。由此可見，LDL-C是動脈粥樣硬化發生和進展的核心，而LDL-C < 2.1 mmol/L的動物一般不發生動脈粥樣硬化。從理論上看，可通過3條途徑達到阻止或逆轉動脈粥樣硬化病變的目的，①降低血液中LDL濃度，減少LDL進入血管壁內；②保持良好的血管內皮功能，屏阻LDL進入；③加速血管壁內LDL返回循環血流。然而，目前僅有第一種措施可實施于臨床，而后2種措施尚處于研究階段。所以，降脂并長期維持就成為現階段最有效的防治動脈粥樣硬化性疾病的措施。

二、血脂水平達標只是一個易于監測的“中間指標”而不是最終目的

很多人以為血脂一旦達標就是“治愈”，會擅自停藥或減藥。但筆者認為血脂水平達標，就像血壓和血糖水平達標一樣，只是有利于臨床診治的“中間指標”，基于血脂參數（如LDL-C）的達標治療只是整體治療策略的前期部分，這是一個長期過程。而事實上，降脂治療的最終目的是在于阻止或逆轉動脈粥樣硬化的進程，預防和減少心腦血管危險事件。新的研究表明LDL-C只有降到目標水平，動脈粥樣硬化才可能停止或者逆轉。指南明確指出：使用他汀使血脂達標后應堅持長期用藥，如無特殊原因不應停藥。但截至目前，降脂藥物治療沒有明確的“期限終點”。因為一旦停藥，藥物的保護和調節作用便會消失，被抑制的異常血脂會恢復到服藥前水平，之前停滯的動脈粥樣硬化也會隨著血脂水平升高又加速發展起來。在此后一段時期內，心腦血管事件的風險也會顯著上升。

因此，在改善生活方式的基礎上，藥物降脂獲得理想效果的患者，應維持血脂達標時的用藥劑量，或調整為較小的維持劑量，長期堅持用藥。

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