脆性糖尿病血糖別控制過嚴 保持平穩是關鍵

很多糖尿病患者會擔心自己的血糖值是否合格，擔心自己的血糖控制不夠嚴格。那么血糖控制有什么要注意呢？

別追求血糖合格硬指標

很多糖尿病患者病情很不穩定，血糖忽高忽低難以控制，有時多加一個國際單位的胰島素就發生低血糖，但減少一個國際單位的胰島素血糖 異常升高，常常稱為“脆性糖尿病”。主要見于1型糖尿病和某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認為是患者胰島功能完全衰竭所致。“脆糖友”胰島功能很差，機體對胰島素比較敏感，因此，藥量調整都要格外謹慎。要想血糖穩定且達標幾乎是不可能的，并且可能是危險的。所以，脆糖友千萬別強求達到血糖合格的硬指標。

保持血糖平穩更重要

“脆糖友”主要依靠胰島素強化治療，可采取胰島素泵或一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，這種一天多次給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對減少血糖波動的效果更好。必要時，也可考慮加用某些口服降糖藥（如二甲雙胍、拜唐蘋），對于減少血糖波動可能有幫助。此外還要注意保持情緒穩定，堅持少食多餐。由于脆性糖尿病患者的胰島功能毀損嚴重，血糖極不穩定，低血糖風險高。因此，此類患者血糖控制標準不宜太嚴，空腹血糖控制在6~8mmol/L左右，餐后2小時血糖不超過10mmol/L即可。

如何保持血糖穩定？

保持血糖平穩是糖尿病患者血糖控制的基本要求之一。然而，部分糖尿病患者常出現血糖忽高忽低，很難控制至平穩狀態。其原因往往是多方面的，包括糖尿病患者血糖調節機制受損，加之飲食控制不當、降糖藥物使用不合理以及治療依從性差，還有飲食、運動和藥物之間不協調等，就可能導致血糖出現大的波動。

1、少食多慘更健康

血糖如果長期處于忽高忽低的大波動狀態，可導致出現低血糖反應，并增加出現視網膜病變及糖尿病腎病的風險。為避免血糖波動，糖尿病患者在協調好飲食、運動和藥物三者的關系基礎上，應特別注意少量多餐和定時定量進餐。在上午10點左右、下午3-4點及睡前1-2小時三個時間段應注意加餐。

糖尿病患者可根據自身營養和血糖情況選擇加餐的食物。在控制好總能量的情況下，可選擇適量的燕麥片、蘇打餅干和烤饅頭片等；在血糖狀況允許的情況下，可選擇適量的低糖水果，如柚子、獼猴桃和草莓等；對血糖控制不良者，可考慮選擇西紅柿、黃瓜和生菜等。

此外，選擇糖尿病專用腸內營養制劑進行加餐是一種非常聰明的選擇。糖尿病專用腸內營養制劑的血糖指數相對較低，糖的總量相對較少，每日選擇一定量的糖尿病專用腸內營養制劑（如200毫升）作為兩次正餐間的加餐，既可有效補充營養，又對平穩血糖有一定益處。同時，糖尿病專用腸內營養制劑的吸收和服用較為容易，其本身就非常適合作為代餐及餐間點心。

將糖尿病飲食與糖尿病專用腸內營養制劑相結合，合理分配餐次，平穩控制血糖，是每個糖尿病患者都應該做到和做好的事情。

2、體重管理要做好

糖尿病患者的體重是否合理，對其血糖控制有著非同凡響的意義?？梢哉f，對糖尿病患者而言，體重是其生命體征之一。大量流行病學資料顯示，體重超重或肥胖及體重過輕或消瘦，都不利于血糖控制，也會對糖尿病患者的臨床結局產生不利影響。

目前主張采用“體重指數”（BMI）對糖尿病患者進行體重狀況評價。其計算公式為：BMI=體重（公斤）除以身高（米）的平方。中國成人的BMI的判定標準為：18.5≤BMI<24.0為正常； BMI<18.5為體重過輕；24.0≤BMI<28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖。

除了體重總量以外，還應考慮身體里的脂肪總量和脂肪分布。脂肪集中于腹部，形成 “向心型”或稱“蘋果型”肥胖，對血糖和血脂控制不利。成年男性腰圍大于85厘米，或腰臀比大于0.85；成年女性腰圍大于80厘米，或腰臀比大于0.8，則表明脂肪在腹部堆積，需要減少腹部脂肪。

對超重或肥胖的糖尿病患者營養治療的根本原則是尋求體內能量的“負平衡”狀態。一方面，應采用低能量的平衡膳食，減少高糖、高脂肪的食物攝入；另一方面，通過適當的有氧鍛煉增加能量消耗。兩方面措施使能量“入不敷出”，以達到體內脂肪燃燒分解而減肥的目的。