糖尿病腎病應(yīng)及時篩查 控好血糖是根本

糖尿病伴有多個并發(fā)癥，除了糖尿病眼病、糖尿病足等，還有糖尿病腎病，糖尿病腎病正是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是終末期腎病主要原因。然而遺憾的是，許多糖尿病患者甚至不知道自己正在被腎病悄悄侵襲。

糖尿病患者應(yīng)及時篩查腎病

為什么糖尿病容易引發(fā)腎臟病？這是由于糖尿病可以累及全身微血管，包括腎臟的腎小球血管，長期控制不佳的糖尿病會促使糖尿病腎病進(jìn)展。而為什么糖尿病腎病發(fā)病率在我國逐漸升高，中國人的生活習(xí)慣日趨西化，再加上人口老齡化的加劇，糖尿病患者在逐年增加，其中約20%—40%的糖尿病患者有發(fā)生糖尿病腎病的可能。

目前，糖尿病引起的腎臟病并未引起人們足夠的重視，尤其是糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)與積極治療知識未能得到普及。糖尿病腎病發(fā)病隱匿，早期可以沒有任何不適癥狀，很多患者常常是在尿中出現(xiàn)蛋白或血肌酐已經(jīng)升高時才意識到問題的嚴(yán)重性，但一到臨床蛋白尿，治療效果通常較差，并且很快進(jìn)展為腎衰竭，最終變成尿毒癥。因此，只有通過定期監(jiān)測才能及早發(fā)現(xiàn)并早期治療糖尿病腎病。

警惕糖尿病腎病變尿毒癥 

糖尿病腎病如果發(fā)展為尿毒癥，那么即使通過血液透析治療，患者最多也只能存活10年左右，而慢性腎炎引起的尿毒癥，通過洗腎，患者可以堅持長達(dá)30年。

不過值得慶幸的是，從血糖升高，到糖尿病腎病，再發(fā)展為尿毒癥，中間往往有十幾二十年漫長的時間。“這個‘時間窗’如果我們能好好把握，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，把血糖控制好，規(guī)范地治療和管理糖尿病腎病，也許患者到壽終正寢的一天，尿毒癥也不會找上門來。”

因此，特別強(qiáng)調(diào)2型糖尿病人監(jiān)測腎功能的重要性。按照目前的指南，2型糖尿病一旦確診就要做腎功能方面的檢查，包括了尿白蛋白和血肌酐等，并計算腎小球濾過率，來對腎功能進(jìn)行評價。這是因為目前我國相當(dāng)一部分2型糖尿病人被確診的時候已經(jīng)不是疾病的早期，“很多患者可能已經(jīng)得了糖尿病幾年、甚至十幾年，只是一直沒有發(fā)現(xiàn)。所以，腎臟功能可能已經(jīng)受到傷害，一定要盡早評估，及時采取措施。”此外，在整個糖尿病的治療過程中，除了關(guān)注血糖的變化之外，也要定期檢查腎功能，同時還有血壓、血脂等的情況。

在日常生活中，糖尿病患者還要注意觀察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且還伴隨下肢浮腫，眼睛浮腫的現(xiàn)象就要提高警惕。

糖友如何降糖護(hù)腎兩不誤？

最基本的就是先做好糖尿病患者的本職工作：控制好血糖。此外還要多關(guān)注自己的腎臟健康，早發(fā)現(xiàn)、早治療腎臟并發(fā)癥，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)病進(jìn)程。專家強(qiáng)調(diào)說，糖尿病患者血糖應(yīng)盡可能全面達(dá)標(biāo)，即空腹血糖不超過7.0毫摩爾/升，餐后血糖不超過10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過7%。

一些糖尿病患者往往認(rèn)為腎功能的損傷是由于長期吃藥所造成的。一種廣為流傳的看法是二甲雙胍等口服降糖藥會損害腎臟，這是沒有科學(xué)依據(jù)的。以二甲雙胍為例，該藥80%從腎臟排泄，如果患者的腎功能不好則影響該藥從腎臟排泄，進(jìn)而造成藥物在體內(nèi)蓄積，因此腎功能減退到一定程度就不能使用二甲雙胍，但這并不是說二甲雙胍會損害腎臟。當(dāng)然，使用二甲雙胍等藥物的患者要定期檢查腎臟的有關(guān)指標(biāo)（如尿常規(guī)、尿白蛋白、血肌酐等）腎功能，一旦出現(xiàn)腎臟損害，一方面要分析腎臟損害的原因，一方面要根據(jù)腎功能減退的程度調(diào)整口服降糖藥的劑量乃至停用某些口服降糖藥。因此，患者要提高對定期檢查的重視程度，以便及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，切不可因為貪圖省事或認(rèn)為沒有必要而忽視了檢查。

同時在治療糖尿病的過程中，也可以選擇一些不太受腎功能影響的藥物，如瑞格列奈、利格列汀經(jīng)腎臟的排泄極少，這些藥物在腎功能不全時仍然可以使用且不需減量。當(dāng)然一些生活方式的改善，如戒煙、低蛋白飲食等，也是管理疾病至關(guān)重要的一環(huán)。低蛋白飲食的原則是“量低質(zhì)高”，也就是說進(jìn)食的蛋白質(zhì)量要少，品質(zhì)要高，即選用高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如奶、雞蛋、瘦肉。一般來說，當(dāng)腎小球濾過率低于50毫升/分鐘時每日攝入的蛋白質(zhì)控制在0.8克/公斤體重，如果血肌酐、尿素氮已升高則每日攝入的蛋白質(zhì)宜控制在0.6克/公斤體重。