過度勞累或致腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎如何治療

慢性腎小球腎炎對人本來危害不小，如進一步惡化那后果不堪設想，針對這種情況為了讓大家更清楚的了解慢性腎小球腎炎惡化的原因，下面介紹以下幾點。

慢性腎小球腎炎的原因主要包括：

1、使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等。

2、應激狀態：所謂應激狀態，是指機體對外來的超負荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應激能力，主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激，緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。

3、細菌或病毒感染：這是常見的原因，特別是上呼吸道感染（普通感冒）、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性，腎炎癥狀加重。

4、過度勞累：包括過度勞累（如參加重體力勞動和劇烈運動）、開夜車、甚至房勞等，均可使慢性腎炎病情加重。

5、其它：如水電解質紊亂、酸堿平衡失調等，可引起慢性腎炎急性發作。

慢性腎小球腎炎該如何治療

1、一般治療去除感染病灶，避免感染和過勞，注意休息，低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。飲食方面：對伴有水腫、高血壓者適當限鹽。腎功能不全時過量蛋白攝入，不僅增加腎排泄含氮代謝物的負擔，加重氮質血癥，而且會導致腎小球局部血流動力學改變，加重和加速腎小球的硬化過程，故近年不少學者主張低蛋白飲食，或加用必需氨基酸或酮酸。小兒可依每天1.25～1.6g/418kj（1.25～1.6g/100kcal）計算。并注意同時低磷和給予優質動物蛋白。

2、對癥治療針對感染選擇有效而腎毒性小的抗生素，合理選用抗高血壓和利尿劑藥物等。近年還認為不僅要治療全身性高血壓，而且要控制腎小球局部的高血壓，即解決其高灌注、高濾過問題。對此除控制飲食蛋白外，還主張應用卡托普利（巰甲丙脯酸）或其他轉換酶抑制藥及鈣通道阻滯藥，此對延緩進展有益。

3、激素和免疫抑制藥的應用有報道長療程的潑尼松口服可改善臨床癥狀，延緩疾病進展。20世紀70年代后針對不同病理類型者陸續提出一些改進方案，其共同點是采用激素長期隔天頓服法，并常配合免疫抑制藥（如環磷酰胺或環孢素等）。例如膜增生性腎炎，對常規、足量、分次投藥的激素治療多耐藥，且易并發高血壓、高血壓腦病。目前或長療程隔天頓服，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）沖擊治療后繼以隔天口服潑尼松1mg/kg。此外本癥中還強調應用抗血小板聚集劑，如雙嘧達莫（潘生丁）、小劑量阿司匹林，有可能延緩腎小球濾過率下降的過程（有人報道2～5年后發生腎衰者，治療組14%，對照組47%）。局灶性節段性硬化患兒，常規激素效應者僅23.1%。近年有作者報道皮質激素（初還可用甲潑尼龍靜脈沖擊）及環磷酰胺治療，取得一定療效。例如mendoza對激素耐藥者：甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈沖擊，第1～2周，每周3次；第3～10周，每周1次；第11～18周，每2周1次，第19～50周，每4周1次，第51～82周，每8周1次。口服潑尼松的方法是第1～2周不用，第3～8周隔天頓服2mg/kg，其后漸減量。如經2周6次沖擊尿蛋白無明顯改善，或雖部分效應，而后尿蛋白再次增高，則加用環磷酰胺。該作者報道停藥后66%能維持緩解，19%未緩解。本癥中還有報道激素耐藥者，環孢素伴用少量激素（30mg/m2隔天）取得一定療效。

4、抗凝療法包括用肝素抗凝劑、纖溶藥物（如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等）和雙嘧達莫（潘生丁）等，目前尚存在爭議。

5、中藥治療

肺腎氣虛

主證：面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，易于感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白，舌邊有齒痕，脈細弱。

治法：補益肺腎

方藥：益氣補腎湯加減：人參、黃芪、白術、茯苓、山藥、山茱萸、炙甘草、大棗。

加減：外感表證明顯者，加荊芥、防風、蘇葉；水腫尿少者加冬瓜皮、豬苓、澤瀉；咽喉紅腫疼痛者，加銀花、公英、馬勃、桔梗、射干；小便熱澀短少者加白花蛇舌草、車前子、滑石、玉米須；腰脊酸痛明顯者，加杜仲、寄生、狗脊、元胡等。

脾腎陽虛

主證：浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或脛酸腿軟，神疲乏力，納呆便溏，尿少色清，舌淡胖，苔白膩，脈沉細。

治法：溫陽利水。

方藥：真武湯加減：附子、干姜、白術、白芍、茯苓。

加減：若形寒肢冷，腎陽虛較重者，加肉桂、巴戟天、補骨脂；如伴胸水而喘急不能平臥者者，加葶藶大棗瀉肺湯；伴腹水而腹皮繃急脹痛者，加大腹皮、陳皮、冬瓜皮、枳實；瘀血之證突出，面色黑，腰痛固定，痛如針刺，或肌膚麻木，舌質紫暗有瘀斑點者，加丹參、益母草、桃仁、紅花。

肝腎陰虛

主證：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，虛煩失眠，手足心熱，或見肢體輕度浮腫，或見尿血，口干咽燥，小便短赤澀痛，大便干結，舌紅少苔膩，脈細數或弦細數。

治法：滋補肝腎、清熱利濕。

方藥：知柏地黃湯加減：生地、懷山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏。

加減：頭暈目眩較重者，加夏枯草、鉤藤、石決明；目睛干澀者，加構杞、旱蓮草、菊花；水腫較重者，加白茅根、豬苓、車前子；若伴血尿者，加白茅根、茜草、仙鶴草；虛煩失眠者，加山梔子、蓮子心、麥冬；小便短赤澀痛者，加扁蓄、瞿麥、車前子；大便秘結者，加玄參、麥冬、大黃；口干咽燥者，加玄參、石斛、麥冬、玉竹等。

氣陰兩虛

主證：面色無華，神疲乏力，或易感冒，心悸氣短，咽干口燥，腰膝酸軟，肢體微腫，或見血尿，舌紅少苔，脈細或弱。

治法：益氣養陰。

方藥：參芪地黃湯加減：人參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉。

加減：氣虛明顯者，加黃芪、人參；陰虛較著者，加生地、鱉甲、地骨皮；水腫較重者，加澤蘭、益母草、豬苓、澤瀉；血尿較劇者，加參三七、白茅根、蒲黃、生茜草；咽痛者，加麥冬、玄參、馬勃。