慢性腎小球腎炎可以治愈嗎

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。慢性腎炎可發生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。慢性腎小球腎炎可以治愈嗎？該如何治療呢？

慢性腎小球腎炎可以治愈嗎？

要積極控制高血壓和減少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷入量；糖皮質激素和細胞毒藥物；抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物；避免加重腎臟損害的因素。

慢性腎小球腎炎該如何治療

1、一般治療 去除感染病灶，避免感染和過勞，注意休息，低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。飲食方面：對伴有水腫、高血壓者適當限鹽。腎功能不全時過量蛋白攝入，不僅增加腎排泄含氮代謝物的負擔，加重氮質血癥，而且會導致腎小球局部血流動力學改變，加重和加速腎小球的硬化過程，故近年不少學者主張低蛋白飲食，或加用必需氨基酸或酮酸。小兒可依每天1.25～1.6g/418kj（1.25～1.6g/100kcal）計算。并注意同時低磷和給予優質動物蛋白。

2、對癥治療 針對感染選擇有效而腎毒性小的抗生素，合理選用抗高血壓和利尿劑藥物等。近年還認為不僅要治療全身性高血壓，而且要控制腎小球局部的高血壓，即解決其高灌注、高濾過問題。對此除控制飲食蛋白外，還主張應用卡托普利（巰甲丙脯酸）或其他轉換酶抑制藥及鈣通道阻滯藥，此對延緩進展有益。

3、激素和免疫抑制藥的應用 有報道長療程的潑尼松口服可改善臨床癥狀，延緩疾病進展。20世紀70年代后針對不同病理類型者陸續提出一些改進方案，其共同點是采用激素長期隔天頓服法，并常配合免疫抑制藥（如環磷酰胺或環孢素等）。例如膜增生性腎炎，對常規、足量、分次投藥的激素治療多耐藥，且易并發高血壓、高血壓腦病。目前或長療程隔天頓服，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）沖擊治療后繼以隔天口服潑尼松1mg/kg。此外本癥中還強調應用抗血小板聚集劑，如雙嘧達莫（潘生丁）、小劑量阿司匹林，有可能延緩腎小球濾過率下降的過程（有人報道2～5年后發生腎衰者，治療組14%，對照組47%）。局灶性節段性硬化患兒，常規激素效應者僅23.1%。近年有作者報道皮質激素（初還可用甲潑尼龍靜脈沖擊）及環磷酰胺治療，取得一定療效。例如mendoza對激素耐藥者：甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈沖擊，第1～2周，每周3次；第3～10周，每周1次；第11～18周，每2周1次，第19～50周，每4周1次，第51～82周，每8周1次。口服潑尼松的方法是第1～2周不用，第3～8周隔天頓服2mg/kg，其后漸減量。如經2周6次沖擊尿蛋白無明顯改善，或雖部分效應，而后尿蛋白再次增高，則加用環磷酰胺。該作者報道停藥后66%能維持緩解，19%未緩解。本癥中還有報道激素耐藥者，環孢素伴用少量激素（30mg/m2隔天）取得一定療效。

4、抗凝療法 包括用肝素抗凝劑、纖溶藥物（如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等）和雙嘧達莫（潘生丁）等，目前尚存在爭議。

5、中藥治療

肺腎氣虛

主證：面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，易于感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白，舌邊有齒痕，脈細弱。

治法：補益肺腎

方藥：益氣補腎湯加減：人參、黃芪、白術、茯苓、山藥、山茱萸、炙甘草、大棗。

加減：外感表證明顯者，加荊芥、防風、蘇葉；水腫尿少者加冬瓜皮、豬苓、澤瀉；咽喉紅腫疼痛者，加銀花、公英、馬勃、桔梗、射干；小便熱澀短少者加白花蛇舌草、車前子、滑石、玉米須；腰脊酸痛明顯者，加杜仲、寄生、狗脊、元胡等。

脾腎陽虛

主證：浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或脛酸腿軟，神疲乏力，納呆便溏，尿少色清，舌淡胖，苔白膩，脈沉細。

治法：溫陽利水。

方藥：真武湯加減：附子、干姜、白術、白芍、茯苓。

加減：若形寒肢冷，腎陽虛較重者，加肉桂、巴戟天、補骨脂；如伴胸水而喘急不能平臥者者，加葶藶大棗瀉肺湯；伴腹水而腹皮繃急脹痛者，加大腹皮、陳皮、冬瓜皮、枳實；瘀血之證突出，面色 黑，腰痛固定，痛如針刺，或肌膚麻木，舌質紫暗有瘀斑點者，加丹參、益母草、桃仁、紅花。

肝腎陰虛

主證：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，虛煩失眠，手足心熱，或見肢體輕度浮腫，或見尿血，口干咽燥，小便短赤澀痛，大便干結，舌紅少苔膩，脈細數或弦細數。

治法：滋補肝腎、清熱利濕。

方藥：知柏地黃湯加減：生地、懷山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏。

加減：頭暈目眩較重者，加夏枯草、鉤藤、石決明；目睛干澀者，加構杞、旱蓮草、菊花；水腫較重者，加白茅根、豬苓、車前子；若伴血尿者，加白茅根、茜草、仙鶴草；虛煩失眠者，加山梔子、蓮子心、麥冬；小便短赤澀痛者，加扁蓄、瞿麥、車前子；大便秘結者，加玄參、麥冬、大黃；口干咽燥者，加玄參、石斛、麥冬、玉竹等。

氣陰兩虛

主證：面色無華，神疲乏力，或易感冒，心悸氣短，咽干口燥，腰膝酸軟，肢體微腫，或見血尿，舌紅少苔，脈細或弱。

治法：益氣養陰。

方藥：參芪地黃湯加減：人參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉。

加減：氣虛明顯者，加黃芪、人參；陰虛較著者，加生地、鱉甲、地骨皮；水腫較重者，加澤蘭、益母草、豬苓、澤瀉；血尿較劇者，加參三七、白茅根、蒲黃、生茜草；咽痛者，加麥冬、玄參、馬勃。

延伸閱讀：慢性腎炎臨床一般分3種類型

1、慢性腎炎普通型：為最常見的一型。患者可有無力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振。水腫時有時無，一般不甚嚴重。常伴輕度到中度高血壓。面部虛黃、蒼白、眼底動脈變細、有動靜脈交叉壓迫現象。尿沉渣有紅細胞和各種管型。肌酐清除率降低；酚紅排出減少，尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高，出現氮質血癥。可有不同程度的貧血、血沉增快，血漿白蛋白稍低，膽固醇稍高。此型病程緩慢進展，最終可因腎功能衰竭死亡。

2、慢性腎炎腎病型：為慢性腎炎常見的一型。突出表現為大量蛋白尿。每天排出尿蛋白尿超過3.5g/dl。高度水腫和血漿白蛋白降低，通常低于3g/dl，高膽固醇血癥，超過250mg/dl。尿沉渣檢查，可有紅細胞及各種管型。血壓正常或中等度持續性增高。腎功能正常或進行性損害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚紅排泄均減低。患者可有貧血，血沉明顯加快。此型腎炎經適當治療，病情可以緩解。

3、慢性腎炎高血壓型：除上述一般慢性腎炎共有的表現外，突出表現為持續性中等以上程度的高血壓，而且對一般降壓藥物不甚敏感。常引起嚴重的眼底出血或絮狀滲出，甚至視盤水腫，視力下降。并伴有腎臟損害的表現，尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常，此型腎功能惡化較快，預后不良。