腰椎間盤突出
腰4/5椎間盤突出,腿麻木,酸,無力,2010,12若有減輕,腿無力,腰痛減輕病痛,制治愈腰椎曲度自然,所示椎體無明顯增生改變,腰4/5椎間盤向后突出,硬硬膜囊受壓,追小關節(jié)無明顯增生硬化,黃韌帶無肥厚,骨性椎管無明顯狹窄
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回答1
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高亦深 主治醫(yī)師
威海市中心醫(yī)院
三級甲等
神經外科
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檢查出腰椎間盤突出后就應該隨時保護好腰部能選擇腰圍固定,睡覺應該選擇硬模板床,盡量少做重體力活,很容易誘發(fā)的,急性期應該做做理療,按摩,針灸,牽引,熱敷等,痛痛嚴重能服用舒筋活血的中成藥物緩解痛痛,舒筋健腰丸和天麻膠囊效果比較好,也是應該適當鍛煉腰部肌肉的,您說的運動只要不過于激烈是能的,如果癥狀嚴重影響行走,勞動等情況可采取微創(chuàng)手術治療。
2013-06-20 13:43
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回答2
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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您好,本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性,具有強大抗壓能力,可承擔450千克的壓力而無損傷。但在20歲以后椎間盤即開始逐漸退變,髓核含水量逐漸減少,椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退,在這種情況下,因各種負荷的作用,椎間盤易在受力最大處,即纖維環(huán)的后部,由里向外產生裂隙,在此基礎上,某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂,導致髓核組織突出或脫出。比較常見的誘發(fā)因素有:①腹壓增高,如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②腰姿不當,當腰部處于屈曲位時,如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。③突然負重,在未有充分準備時,突然使腰部負荷增加,易引起髓核突出。④腰部外傷,急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構,而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素,如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。一、腰椎間盤突出癥的牽引治療腰椎間盤突出癥的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系,通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。主要作用:
2013-06-26 19:49
(1)起腰部的固定和制動作用:牽引時,在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下,受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態(tài),腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制,以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。
(2)松弛腰背部肌肉:腰椎間盤突出癥,由于脊神經的受壓或受刺激,多伴有腰背部肌肉痙攣,這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀,而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法,可以逐漸使腰背肌放松,解除肌肉痙攣。
(3)恢復腰椎的正常列線:在牽引時,若將患者腰椎放置在生理曲線狀,隨著牽引時間的延長,列線不正的現(xiàn)象可以逐步恢復至正常。
(4)改善突出物與神經之間的關系:對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者,牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開,而有利于突出物的還納。對于病程相對較長的患者,牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節(jié)囊牽開使椎管間隙相應增寬,兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開,從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激,對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果二、腰椎間盤突出癥急性期的物理療法急性期常用的物理療法有:
(1)短波、超短波療法:在起病的初期,為了改善患部的血液循環(huán),消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應,減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛,一般多采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側并置。溫熱量,每日1次,每次20-40分鐘。15-20次為1療程.
(2)間動電療闔:可用小圓形電極,于腰骶部及沿坐骨宰經走行區(qū)逐點治療,密波2-5分鐘;疏刻波5分鐘;間升波5分鐘。每日1-2次,15-20次為1療程。
(3)超刺激電流療法:可用兩個8*12平方厘業(yè)大小的電極,一個橫置于骶部,另一個豎放于腰部,接通電源后,盡快把電量調至8-12毫安,待強烈的通電感消失后,在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鐘。每日或隔日1次,如有效,可繼續(xù)治療至6-12次。三、腰椎間盤突出癥的西式手法治療這種手法治療是一種通過操作者的雙手,在患者骨關節(jié)部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節(jié)的功能解剖為治療基礎,以骨關節(jié)活動的生物力學原理為指導,采取相應的手法技術,以達到改善患者骨關節(jié)功能、緩解臨床癥狀的目的。針對腰椎間盤突出癥,西式手法采用不同的輔助運動或被動生理運動,進行腰椎棘突或關節(jié)側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法,操作時可同進采用幾種手法,并根據患者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出癥急性期、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法;慢性或關節(jié)活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1-2次的頻率持續(xù)45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5-10次,2個療程之間休息10-20天。四、腰椎間盤突出癥的藥物治療腰椎間盤突出癥的藥物治療一般僅作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段。
(1)對于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患者可適當給予抗炎和止痛藥物口服;或者可用解痙鎮(zhèn)痛酊外涂,以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦,有利于施行其它康復治療方法。
(2)在腰椎間盤突出癥急性期,脊神經根袖處水腫較為明顯,這不僅是引起劇烈疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起繼發(fā)性蛛網膜粘連。為了消除局部的反應性水腫,可靜脈滴注類固醇類藥物,服服雙氫克尿塞等利尿劑,靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。
(3)對于在退行性改變基礎上發(fā)生的腰椎間盤突出癥患者,特別是老年患者,可以服用硫酸軟骨素A(康得靈),每日3次,每次8-12片,連服1個月左右;或者可用復方軟骨素片,其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏(相當于生藥250毫克)、白芍浸膏(相當于生藥40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A相同。若患者患腰椎間盤突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮,可用維生素E,每日口服300毫克,分1次或3次口服。五、腰椎間盤突出癥的局部封閉療法腰椎間盤突出癥的局部封閉療法有穴位封閉和局部區(qū)域性封閉兩種。
(1)穴位封閉:兼有針灸及藥物的綜合治療作用,因此,比單純的針灸或單純的藥物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環(huán)跳、委中、承山等穴位。常用的方法:
1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升,加醋酸強的松龍1毫升,混勻后,分注于上述穴位中的3-4個每5-7日封閉1次。
3-5次為1療程。
2、維生素B12注射液1-3毫升,分注于上述穴位中的3-4個。每日封閉1次。10次為1療程。
3、5%葡萄糖或30%丹參液2-4毫升,分注于上述穴位中的3-4個,每日或隔日封閉1次。
10-15次為1療程。此外,還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出癥的穴位封閉。
(2)局部區(qū)域性封閉:可分淺部和深部封閉:
1、淺部封閉:封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行。腰椎間盤突出癥應注意事項腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病,如果治療處理不當,可能會給患者帶來一生的痛苦,難以正常工作、學習和生活。提出幾點應注意事項,供患者參考。
(1)積極正規(guī)治療。在確診患了腰椎間盤突出癥后,要到正規(guī)醫(yī)院進行積極治療,慎重選擇治療方法。
(2)注意臥床休息。臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間,關節(jié)韌帶比較松弛,炎癥較重,如果休息不好可能加重病情。
(3)先選擇保守治療。保守治療是腰椎間盤突出癥的首選療法,真正需要手術治療的腰椎間盤突出癥患者約占總數(shù)的5%。絕大多數(shù)患者經保守治療可以治愈。
(4)不要單純依賴內服藥或外用藥。藥物可以幫助消除炎癥,減輕癥狀,但很難促使突出物變位。
(5)不要連續(xù)長時間內服或注射激素類藥物。過量應用激素類藥物可導致骨質疏松、肥胖、痤瘡、易受感染等,重者可致股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、胰腺炎等。尤其是在非正規(guī)醫(yī)院治療時,大量應用激素可迅速明顯減輕疼痛,給患者以療效顯著的假象,但后果卻是非常嚴重的,患者應特別注意。
(6)注意腰部保暖。腰部受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起腰椎關節(jié)的僵硬,椎間盤突出復發(fā),神經根水腫。由于腰部肌肉損傷,血液循環(huán)較差,腰部比其它部位更容易受0涼。
(7)注意腰部活動姿勢。為預防腰椎間盤突出癥復發(fā),不要做既彎腰又轉腰的動作,如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時間腰部一個姿勢工作。
(8)注意節(jié)制性生活。腎氣實則腰壯。性生活過程中腰骶部血液循環(huán)的變化可致腰肌缺血、缺氧,腰部的動作可對椎間盤產生較大的影響。
(9)注意腰部的功能鍛煉。
腰肌強壯對腰椎的保護作用自然加強,可避免腰椎間盤突出癥復發(fā),從根本上治愈腰椎間盤突出癥。
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