患者你好，腎結核是全身結核病的一部分，需要全程規律的抗結核治療。利福平為半合成的口服抗結核藥，對細胞內外生長旺盛的結核桿菌有強力殺滅作用，對耐藥的結核桿菌也有效，是滅菌劑，副作用相對較少，偶見消化道反應及皮疹，臨床上常見有肝功能損害。首先您要排除是不是其他原因引起的惡心，嘔吐，如果確是藥物不良反應，可以在醫生的指導下更換其他抗結核藥，如異煙肼，乙胺丁醇，卡那霉素等，千萬不要自行停藥，以免引起結核桿菌耐藥。如果以上癥狀加劇，建議患者到公立醫院及時治療。

長期慢性的尿頻,尿急,尿痛及血尿,或者是一般抗炎治療經久不愈的膀胱炎,均應考慮腎結核病變的存在.腎結核繼發于全身性結核病,因此在治療上必須重視全身治療并結合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果.　　（一）全身治療　　全身治療包括適當的休息和醫療體育活動以及充分的營養和必要的藥物治療（包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施,抗結核藥應用的療程：隨著新的有效抗結核藥的不斷出現,臨床上抗結核藥的治療方法也有了明顯改變.在治療時必須堅持早期,聯合,足量,足期和規律用藥五項原則,才能取得最好的治療效果.應用的短療程為9月方案,使用異煙肼及利福平.第一個月為異煙肼300mg,利福平600mg為每日1次；以后8個月給異煙肼900mg和利福平600mg,每周2次,可取得很好效果.總之短程療法要取得成功,至少需要應用兩個殺菌單元的藥物,如異煙肼,利福平,再加上一種半殺菌單元藥物,如吡嗪酰胺,鏈霉素等.

泌尿系結核是繼發于全身其他部位的結核病灶,其中最主要的是腎結核.在泌尿系結核中腎結核是最為常見,最先發生,以后由腎臟蔓延至整個泌尿系統.因此腎結核實際上具有代表著泌尿系結核的意義.腎結核繼發于全身性結核病,因此在治療上必須重視全身治療并結合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果.　?。ㄒ唬┤碇委煛　∪碇委煱ㄟm當的休息和醫療體育活動以及充分的營養和必要的藥物治療（包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施）.　　（二）藥物治療　　由于腎結核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同.在鏈霉素等抗結核藥發現之前,臨床上一旦腎結核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除.在40年代以后,鏈霉素,對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結核病例單用藥物治療可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而價廉的異菸肼出現,采取了聯合用藥,使腎結核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結核病變.至1966年利福平臨床應用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結核的療效更加提高.目前因腎結核而需行腎切除術的病例已大為減少.但在某些衛生環境較差,醫療條件不足的地區,仍然有腎結核的發生,甚至有一些晚期病人發現.對于確診為腎結核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術,抗結核藥必須按一定方案進行服用.
　　1.應用抗結核藥的適應證　
?。?）臨床前期腎結核.
　?。?）局限在一組大腎盞以內的單側或雙側腎結核.
　?。?）孤立腎腎結核.
　?。?）伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜腎結核手術者.
　　（5）雙側重度腎結核而不宜手術者.
　?。?）腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者.
　?。?）配合手術治療,作為手術前用藥.
　?。?）腎結核手術后的常規用藥.
　　2.常用的抗結核藥物種類由于各種抗結核藥物有其藥理特點,藥物應用的要求和注意點也各有不同.現簡要介紹常用的抗結核藥物如下：
　?。?）鏈霉素：對結核桿菌有殺菌作用,濃度在1.0μg/ml時有效.肌肉注射后1小時血清濃度最大,3小時后下降50%,約60～90%經腎臟自尿內排出.制菌作用在pH7.7～7.8時最強,低于5.5～6.0時作用明顯減弱.如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效.成人普通劑量每日1.0g,分2次肌肉注射；與其他抗結核藥物聯合應用時,每周注射2g,或每3日注射1g.經鏈霉素治療可使結核病灶纖維化.若病變位于泌尿系排泄系統,如輸尿管等處,則易造成局部纖維化收縮,形成梗阻,應予注意.注射鏈霉素后可出現口周麻木,如不嚴重可繼續應用,常在使用中逐漸消失.主要的副作用是對第八對腦神經前庭支的影響.少數病例可出現過敏性休克.
　　（2）異菸肼（1NH,雷米封）：對結核桿菌有抑制和殺滅作用.每日服200～300mg即可達到滿意的殺菌濃度.口服后1～2小時血清濃度達最高峰.半衰期為6小時,24小時血中仍可測到有效抑菌濃度.一般用藥劑量以每日300mg,一次服用為宜.此劑量很少引起不良反應,故可長期服用,甚至數年.服用異煙肼后迅速吸收滲入組織,對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過,對結核病灶有促進血管再生,能促使抗結核藥物更易進入病灶.其主要副作用為精神興奮和多發性末梢神經炎,據認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關,因此服異煙肼時應加服維生素B65～10mg,可防止副作用的發生.服藥時血清轉氨酶可升高,但不造成肝臟損害.
　?。?）對氨柳酸（PAS,對氨水楊酸）：對結核桿菌有抑菌作用.服藥后1～2小時血漿濃度可達高峰,
4～6小時后血中僅存微量.每日劑量為8～12g,分3～4次服用.此藥單獨應用效果較差,但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結核桿菌作用,并能使抗藥性延遲發生.因此在臨床上采用兩種或三種抗結核藥物聯合應用有利于發揮其治療作用.主要副作用有惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道反應,故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趨勢.本品不宜與利福平合用.
　?。?）利福平（RifamPin,RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素,對細胞內外旺盛生長的結核桿菌有強力殺滅作用,比鏈霉素,對氨柳酸,乙胺丁醇的作用更強,對耐藥的結核桿菌亦有效.服藥后2～4小時藥濃度出現高峰,12小時后血清濃度仍較高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.與其他抗結核藥物無交叉抗藥性,同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用.副作用很少,偶有消化道反應及皮疹.近年來發現少數病例有肝功能損害,血清轉氨酶升高,黃疸等.
　　（5）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：對各型結核桿菌均有抑菌作用.口服2～4小時后血漿濃度出現高峰,24小時后由腎臟排出50%,少部分由糞便排出.腎功能正常者無蓄積作用.該藥吸收及組織滲透性較好,對干酪纖維病灶也能透入.其毒性作用主要是球后視神經炎,出現視力模糊,不能辨別顏色（尤其對綠色）或有視野縮小等,嚴重者可致失明.視神經炎是可逆性的,停藥后多能恢復.毒性反應的發生率與劑量有關.一般用量為每日600mg,分3次或1次口服,在此范圍內產生毒性反應者較少.在治療過程中應定期檢查視力與辨色力.
　?。?）卡那霉素：系廣譜抗生素,對結核桿菌主要是抑菌作用.口服不為胃腸道所吸收,一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分鐘血內濃度達最高峰,能維持6小時左右,24小時內從尿液排出約90%.對鏈霉素,異煙肼和對氨柳酸耐藥的結核桿菌應用卡那霉素仍有抑制作用.單獨使用易產生耐藥性.與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性,即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感.因此,只能在不可用鏈霉素或結核桿菌已耐藥時方可考慮應用.其毒性反應主要是對第八對腦神經的損害,可致永久性耳聾,也可使細胞神經纖維退行性變.對腎臟有輕度損害,尿中可出現管型蛋白等.
　?。?）環絲氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌譜較廣,對結核桿菌有制菌作用.但只對人類結核病有效,對動物結核病和試管中的結核菌作用不大.對異煙肼,鏈霉素,對氨柳酸耐藥的結核桿菌用環絲氨酸有效.其作用相當于對氨柳酸,較鏈霉素為差.口服劑量每日不超過500mg,一般與異煙肼,鏈霉素合用.副作用較嚴重,主要影響中樞神經系統,如頭暈,抑郁,驚厥,癲癇樣發作等.
　?。?）吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）：是一種新用的老藥.70年代后發現口服吸收后產生吡嗪酸,對人型結核菌有效,可殺死深藏在細胞內的頑固細菌.耐藥性表現很快,一般在用藥后1～3個月即可發生.與利福平,異煙肼合用可縮短療程.副作用為對肝臟有毒性,嚴重時可引起急性黃色肝萎縮.常用劑量每天1.5～2.0g.　　除上述藥物外,還有紫霉素（viomycin）,乙硫異煙胺（ethionamide,
1314）的用量為每日0.5～0.8g,分2～3次服用.氨硫脲（P-acetylaminobenzaldｅbyde,thiosemica-rbazone,TB1）的每日用量為500mg,分2次口服.卷須霉素（capromycin）.結核菌放線菌素等抗結核藥物,在必要時可考慮選用.

由于腎結核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同.在鏈霉素等抗結核藥發現之前,臨床上一旦腎結核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除.在40年代以后,鏈霉素,對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結核病例單用藥物治療可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而價廉的異菸肼出現,采取了聯合用藥,使腎結核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結核病變.至1966年利福平臨床應用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結核的療效更加提高.目前因腎結核而需行腎切除術的病例已大為減少.但在某些衛生環境較差,醫療條件不足的地區,仍然有腎結核的發生,甚至有一些晚期病人發現.對于確診為腎結核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術,抗結核藥必須按一定方案進行服用.

腎結核治療分藥物治療法和手術治療兩種.抗結核藥物治療應該用于早期的腎結核,這時腎孟腎未受到明顯破壞,腎功能基本正常,腎結核還沒發展到結核性膿腎階段,抗結核藥物比較容易奏效.抗結核藥物種類很多,如異煙肼,鏈霉素,對氨基水楊酸,利福平,卡那霉素,環絲氨酸,乙胺丁醇,乙硫異煙胺,吡嗪酰胺,卷須霉素等.一般采用3種藥物聯合應用：異煙肼每日3次,每次100毫克,口服;鏈霉素每日l克,分兩次肌肉注射,l一3個月后改為每周2克;對氨基水楊酸鈉每日4次,每次2—4克.為了減少對氨基水楊酸鈉對胃的刺激,可加用碳酸氫鈉,每日3次,每次l克.當然還可以與上邊列舉的其他藥物聯合應用.藥物治療療程2年,最少也得l—
1.5年.當抗結核藥物治療無濟于事,癥狀不見好轉,X線也未見進步,或反而惡化成膿腎時,應考慮手術治療.目前多采用腎切除術,但要保證對側腎功能基本是正常的.為了防止手術操作時結核菌向別處播散,在手術前后仍然要用一段時間抗結核藥物.西醫治療：
1.一般治療主要是加強營養,注意休息和適度戶外活動,應用抗結核藥物.臨床上將利福平600毫克,異煙肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克聯合使用,配合應用維生素C1.0克,1日1次口服.兩個月后改為利福平和吡嗪酰胺,繼續治療4個月.
2.手術治療根據病變情況作相應的病灶或病變腎臟切除.腎結核飲食調理1,高蛋白質飲食.以蛋類,動物內臟,魚,蝦,瘦肉,豆腐作為蛋白質的主要來源.并多選用牛奶及奶制品,因牛奶中酪蛋白和鈣含量豐富,能促進結核病灶鈣化,有利于機體恢復.
2,適量脂肪.結核病人常會厭食,食欲不佳,故烹制飲食時,應以少油飲食為宜,如米粉,麥片,紅豆,綠豆,魚類,蜂蜜等.
3,補充含鈣,鐵豐富的食物.鈣可促進結核病灶的鈣化愈合,故應常吃牛奶,奶渣,蝦皮,豆腐,綠色蔬菜等含鈣豐富的食品.若結核病患者有咯血時,應增加含鐵豐富的食物,如動物血,肝臟,綠色蔬菜等.
4,糖類供給量.按正常生理需要量即可.但結核病患者病情加劇時,每日可給予糖類20～35克左右,以盡可能滿足機體需要量.
5,飲食中應含有豐富的維生素.維生素對結核病患者有促進康復的作用,特別是維生素A,維生素C,B族維生素.維生素A,維生素C有增強機體抵抗力的作用,常見的有：胡蘿卜,蛋類,花生,燕麥等.B族維生素可提高體內各代謝過程,增進食欲,如動物肝臟,谷類及綠葉蔬菜.維生素D可促進鈣的吸收利用,如魚肝油,菠菜,大豆,植物油等.
6,服抗結核藥時,如果吃茄子可能誘發過敏,出現瘙癢,煩躁,紅斑,惡心,血壓下降等癥狀,因此應少吃或不吃茄子.

你好~　腎結核作為全身結核的一部分,治療時應該注意加強營養,休息,避免勞累.而臨床腎結核為進行性疾病,不經治療不能自愈.因此,腎結核一旦確診,應立即開始抗癆藥物治療.目前常用的抗癆方案為異煙肼,利福平,吡嗪酰胺三聯藥物聯合抗癆治療,如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞,腎盂無明顯改變,或者僅見一,兩個腎盞呈不規則蟲蛀狀,在正確應用抗結核藥物治療后多能治愈.對于無功能腎或者重度腎功能受損患者,經常規抗結核藥物治療無效,宜早期行患側腎臟及輸尿管切除術,其目的是防止高血壓,膿腎及瘺的形成.