抑郁癥的自我治療抑郁癥的自我治療適合輕癥患者，自我治療方法包括以下幾種多運動、多做事、多玩樂、多發(fā)展興趣愛好、多和人交流。規(guī)避抑郁癥發(fā)作的種種危險因素，如，情緒打擊、工作學習壓力、社會人際關(guān)系等。應(yīng)配合醫(yī)生進行心理治療或抗抑郁藥治療，做好心理治療作業(yè)。發(fā)病與心理因素有關(guān)，心理治療效果較好。如果有想死的念頭，應(yīng)讓家屬和醫(yī)生了解，以便提供及時幫助。抑郁癥的治療方法早期治療進行心理輔導(dǎo)治療或采取綜合性療法支持性心理治療、認知行為治療、人際治療等，一般不需吃藥。中度患者需要配合抗抑郁的藥物，主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和米氮平等。若有自殺傾向及自殺行為的患者屬于重度患者，必須住院治療，進行綜合性干預(yù)，待病情穩(wěn)定可以出院繼續(xù)藥物治療。抑郁癥吃什么藥目前分為4類三環(huán)類抗抑郁藥物TCAs，單胺氧化酶抑制劑MAOIs，選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑SSRIs，其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥。前二類屬傳統(tǒng)抗抑郁藥物，后二類為新型抗抑郁藥物。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、去甲腎上腺素和、米氮平等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。治療兒童和青少年抑郁癥需要比藥物治療更多的治療。單獨的心理療法、群體療法和家庭治療可能都有益處。家庭成員和學校應(yīng)減輕對兒童身心的壓力，努力增強他們的自尊。在抑郁癥危險期需要短暫的住院治療來預(yù)防自殺的企圖。抑郁癥目前常采取非住院治療，但有些病人必須住院治療，尤其是那些有嚴重自殺企圖或曾有自殺行為，或因為體重減輕而身體明顯虛弱，或由于嚴重激越而有可能產(chǎn)生心臟問題的人。此外，本病以藥物治療為主，其他還有心理治療和電抽搐治療，有時可考慮聯(lián)合使用這些治療方法。藥物治療首先是對原發(fā)病如腦血管病、帕金森病、阿爾茨海默病或高血壓、糖尿病的治療，同時應(yīng)針對其抑郁癥狀進行治療。應(yīng)用抗抑郁藥物治療時，應(yīng)選擇藥物之間相互作用小，對細胞色素P450酶影響小的藥物，在這方面，新型抗抑郁藥物較具優(yōu)勢，更適合于神經(jīng)系統(tǒng)疾病后繼發(fā)性抑郁的治療。用藥要從小劑量開始，一般不超過青年患者的1/3～1/2，緩慢增加劑量。要達到充分的血藥濃度，要有足夠的治療時間。治療期一般長于年輕成人，達12個月。治療原則盡管目前有很多的抗抑郁藥，但在實際應(yīng)用時，還需遵循一定的原則來選擇合適的藥物。選用第一線抗抑郁藥，異環(huán)類抗抑郁藥包括三環(huán)類、環(huán)類等、5-羥色胺再攝取抑制劑，而且盡可能單一用藥，安全性及耐受性好，抗抑郁藥的典型作用及范圍，藥代動力學及藥效學的相互作用特點，不良反應(yīng)輕，而且服用方便，增強病人對藥物的耐受性及依從性，用藥的信心有大量的臨床試驗證明該藥是有效而安全的，價格合理。藥物選擇抗抑郁藥物是一類治療多種抑郁狀態(tài)的藥物，不會提高正常人的情緒。目前分為4類三環(huán)類抗抑郁藥物TCAs，包括在此基礎(chǔ)上開發(fā)出來的雜環(huán)或環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑MAOIs，選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑SSRIs，其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥。前二類屬傳統(tǒng)抗抑郁藥物，后二類為新型抗抑郁藥物。TCAs是傳統(tǒng)上治療抑郁癥的藥物，從25mg/d開始，第一周不應(yīng)超過50mg/d，如果病人能夠耐受，沒有血壓改變和心臟節(jié)律變化，以后每周增加25mg，直至達到有效劑量。據(jù)報道，老年入口服TCAs抗抑郁藥50～100mg/d即可達到有效治療濃度。治療時間要長，達到有效劑量6～8周后病情改善不明顯時再換其他藥物，換藥過程也應(yīng)緩慢。針對臨床癥狀特點選用藥物。如睡眠過多選用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普羅替林，睡眠障礙或焦慮選用阿米替林、多塞平、去甲替林等。但這類藥物由于毒性不良反應(yīng)大，患者常無法耐受，加之其治療劑量與中毒劑量相近，老年人對于TCAs的治療反應(yīng)和毒性反應(yīng)均較敏感，目前已較少使用。不良反應(yīng)有口干、出汗、視物模糊、便秘、頭昏、直立性低血壓、排尿困難、心率增快，心律不齊、周身乏力、嗜睡、睡眠障礙和手指輕微震顫。MAOIs二線藥物，主要用于三環(huán)類或其他藥物治療無效的抑郁癥。以肼類化合物及反苯環(huán)丙胺為代表的老一代MAOIs副作用大、禁忌較多，臨床上已基本不用。另一類可逆性MAOIs是以嗎氯貝胺為代表的新一代MAOIs，禁忌證較老一代MAOIs少，但服藥期間仍不能同時食用含有酪胺的食品，副作用也常見，故MAOIs目前主要用于精神藥理學的研究。SSRIs是目前治療抑郁癥最為優(yōu)先選擇的藥物，因為其在大劑量時的不良反應(yīng)輕、安全性高、使用方便、劑量調(diào)整范圍小、有很好的依從性、對心血管系統(tǒng)的影響很小、抗膽堿毒性很弱、不損害認知功能。老年人使用SSRIs出現(xiàn)的不良反應(yīng)有過度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應(yīng)和心動過緩。隨著年齡的增加，尤其是女性，使用SSRIs時有可能出現(xiàn)暫時的、輕度的和無癥狀的低血鈉。有報道老年人使用SSRIs出現(xiàn)藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，將加重特發(fā)性帕金森綜合征的運動障礙。目前已用于臨床的SSRIs有5種帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西肽普蘭和氟伏沙明，這類藥物通過選擇性抑制神經(jīng)突觸前膜5-羥色胺泵對5-羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙5-羥色胺的濃度，增強5-羥色胺的功能。總體上說，這些SSRIs的療效相近，藥物的劑量.效應(yīng)曲線平坦，意味著劑量增加，效應(yīng)的變化很少。其他遞質(zhì)機制型抗抑郁藥物主要作用是增強去甲腎上腺素及5-羥色胺功能。曲唑酮和奈法唑酮，藥理作用既阻滯5-羥色胺受體又選擇性地抑制5-羥色胺再攝取，適用于伴有焦慮、激越、睡眠障礙的抑郁患者，以及對SSRIs治療不能耐受、出現(xiàn)性功能障礙或無效的抑郁患者。萬拉法辛，是一種選擇性去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取抑制劑，與SSRIs相反，萬拉法辛的劑量一效應(yīng)曲線較陡，在較高劑量時，療效明顯增加。相互作用單胺氧化酶抑制劑MAOIs類藥物是唯一一種絕對不能與TCAs、SSRIs類或萬拉法辛合用的藥物。氟伏沙明通過抑制多種細胞色素酶系統(tǒng)，有增加茶堿、氯氮平和其他藥物血漿濃度的傾向，西沙必利禁止與氟伏沙明共同使用因為抑制了CYP3A4酶，聯(lián)合使用時會增加西沙必利的血漿濃度，從而增加西沙必利的心臟毒性。電休克治療對于有明顯自殺傾向、自殺未遂或嚴重激動不安者，以及抗抑郁治療劑無效者，在無嚴重的心、腦疾患情況下。可給予改良式電休克治療，有人認為改良式電休克治療可能比三環(huán)抗抑郁藥還安全。心理治療由于患者思維受到抑制。理解力有一定下降，語言交流可能受到限制，但非語言的支持對于改善患者的無力感和自責自罪仍然有用。集體心理治療作為個別心理治療的補充，對于消除患者的孤獨感、無望無助感和無力感有很大作用。