人流后20天左右乳房疼，可能由以下因素引起：體內激素變化、月經前期癥狀、乳腺增生、乳腺炎癥、乳腺纖維瘤。身體健康為重，一旦感到不適，應及時就醫，避免自行診斷用藥帶來的風險。
1.體內激素變化：人流后體內激素水平需要一段時間恢復平衡，在此期間可能導致乳房疼痛。這是較常見的情況，一般無需特殊處理，隨著激素水平恢復正常，疼痛會逐漸緩解。
2.月經前期癥狀：如果即將來月經，也可能出現乳房疼。此時要注意休息，保持心情舒暢。
3.乳腺增生：乳腺組織增生可引發疼痛，常伴有乳房腫塊。建議進行乳腺超聲檢查明確診斷。
4.乳腺炎癥：多因細菌感染，乳房會紅腫熱痛。需使用抗生素治療，如阿莫西林、頭孢呋辛等，用藥需遵醫囑。
5.乳腺纖維瘤：表現為乳房內無痛性腫塊，有時伴有疼痛。較小的纖維瘤定期復查，較大的可能需要手術治療。
如果乳房疼痛持續不緩解或加重，應及時到醫院就診，進行相關檢查，以明確原因并采取相應的治療措施。

引起乳房脹痛的原因很多，包括乳腺本身疾病，還可能為人流后一種機體反應，如生小孩一樣，要分泌乳汁，如果性生活已經有一段時間也可能為懷孕一般來講人流后一個月內不能過性生活，因為很容易出現婦科病，而你們沒有注意，這時間也很可能懷孕，建議如果沒有正常來月經進行檢查為好，害怕懷孕就做好避孕及衛生

醫生建議：一般來講人流后一個月內不能過性生活，因為很容易出現婦科病，而你們沒有注意，這時間也很可能懷孕，建議你去醫院做個紅外線檢查看看，希望可以幫到你。