急性胸痛的鑒別需要綜合考慮多種因素，包括疼痛的部位、性質、持續時間、誘發因素以及伴隨癥狀等。 1.疼痛部位：心源性胸痛多位于胸骨后或心前區，如心絞痛、心肌梗死；食管源性胸痛常位于胸骨后；胸膜炎引起的胸痛多在側胸部。 2.疼痛性質：壓榨樣、緊縮樣疼痛多見于心肌缺血；尖銳刺痛可能是肋間神經痛；燒灼樣疼痛可能是食管炎。 3.持續時間：短暫的刺痛可能是神經痛；持續幾分鐘到十幾分鐘的胸痛要警惕心絞痛；超過半小時的劇烈胸痛可能是心肌梗死。 4.誘發因素：勞累、情緒激動誘發的胸痛可能是冠心病；吞咽誘發的胸痛可能是食管疾病；深呼吸或咳嗽加重的胸痛可能是胸膜炎。 5.伴隨癥狀：伴有呼吸困難可能是心肺疾病；伴有大汗、惡心嘔吐可能是心肌梗死；伴有發熱、咳嗽可能是肺部感染。 總之，急性胸痛的鑒別需要綜合分析各種癥狀和體征，必要時進行相關檢查，如心電圖、心肌酶、胸部 CT 等，以明確診斷。一旦出現急性胸痛，應及時到正規醫院就診。

對于急性胸痛的鑒別與決策思路，首先應辨別胸痛的原因是心源性還是非心源性。如考慮心源性胸痛時，應首先評估心源性胸痛的風險，以確定正確救治方法。在鑒別胸痛時，應著重詳問病史、體格檢查、輔助檢查等要素，在診斷時應考慮呼吸、循環、消化、骨骼肌肉、神經等原因造成的胸痛，防止造成漏診誤診。