肺癌患者在服用特羅凱 20 個月后出現 T790M 突變和 19 突變，能否同時使用 AZD9291 和特羅凱不能一概而論，要綜合考慮多種因素，如藥物作用機制、患者身體狀況、副作用風險、治療效果以及經濟負擔等。 1. 藥物作用機制：AZD9291 和特羅凱的作用靶點和機制有所不同。AZD9291 主要針對 T790M 突變，特羅凱針對表皮生長因子受體（EGFR）突變。但同時使用可能會影響藥物的療效和相互作用。 2. 患者身體狀況：患者的肝腎功能、心肺功能等身體狀況對藥物的耐受程度不同。若身體較弱，同時使用可能增加不良反應風險。 3. 副作用風險：兩種藥物都有各自的副作用，如皮疹、腹瀉、甲溝炎等。同時使用可能導致副作用疊加，加重患者不適。 4. 治療效果：需要評估之前特羅凱的治療效果，以及腫瘤的進展情況。若特羅凱已明顯耐藥，單獨使用 AZD9291 可能更合適。 5. 經濟負擔：這兩種藥物價格較高，同時使用會增加經濟壓力。 綜上所述，對于肺癌患者出現上述兩種突變后能否同時使用 AZD9291 和特羅凱，需要綜合多方面因素，由專業醫生根據患者的具體情況進行評估和決策。患者切勿自行用藥。

你好，從原則是可以這樣用藥的，同時服用，也可以增加藥物的治療效果，但是也是需要看個人的承受情況，畢竟這個肺癌對身體的消耗較大，并不一定能夠承受藥物所引起的不良作用。