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              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              住寶寶補鈣關(guān)鍵時機(上海長海醫(yī)院兒科教授方鳳)記者:如何判斷寶寶缺鈣?  教授:寶寶身體內(nèi)缺鈣的主要原因是缺乏維生素D,維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收和利用。當(dāng)寶寶體內(nèi)維生素D不足時,鈣的吸收就會減少。寶寶骨骼的生長發(fā)育受到了影響,便出現(xiàn)了“佝僂病”,也就是大家通常所說的“缺鈣”。  判斷寶寶是否缺鈣可從以下幾個方面觀察:  ·出汗  缺少維生素D會使寶寶出現(xiàn)與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗,出汗又多在入睡后的后半夜,多為頭部出汗。寶寶因汗多而頭癢,躺著時喜歡磨頭止癢,時間久了,后腦勺處的頭發(fā)被磨光了,就形成枕禿圈(醫(yī)學(xué)上稱環(huán)形脫發(fā))。  ·精神煩躁  寶寶煩躁磨人、不聽話、愛哭鬧、對周圍環(huán)境不感興趣、不如以往活潑、脾氣怪等。  ·睡眠不安  寶寶不易入睡,易驚醒、夜驚、早醒,醒后哭鬧難止。  ·出牙晚  正常寶寶4~8個月開始出牙,而有的“缺鈣”寶寶到1歲半時仍未出牙。  ·前囟門閉合晚  正常寶寶1歲半前囟門閉合,“缺鈣”寶寶則前囟門寬大,閉合延遲。  ·其他骨骼異常表現(xiàn)  方顱;肋緣外翻;胸部肋骨上有像算盤珠子一樣的隆起,醫(yī)學(xué)上稱作“肋骨串珠”;胸骨前凸或下緣內(nèi)陷,醫(yī)學(xué)上稱作“雞胸”和“漏斗胸”;當(dāng)寶寶站立或行走時,由于骨頭較軟,身體的重力使寶寶的兩腿向內(nèi)或向外淝褪撬降?ldquo;X”形腿或“O”形腿。  ·免疫功能差  寶寶容易發(fā)生上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等疾病。  爸爸媽媽如果觀察到寶寶在以上項目中占了2~3項以上,就要帶寶寶去醫(yī)院,明確寶寶是否患了佝僂病,以便及時治療。  記者:什么時候開始補鈣?要持續(xù)到什么時候為止?飲食正常的寶寶也要補鈣嗎?  教授:在寶寶生長發(fā)育迅速期,需要補充魚肝油,以保證食物中鈣有效地吸收。寶寶從出生后2~4周就要加服維生素D,預(yù)防“缺鈣”了。每天需要維生素D的劑量推薦是400~800國際單位,一直持續(xù)到2歲左右,如果2歲時正值冬天,則延長到冬天結(jié)束。  對飲食正常的寶寶,魚肝油的補充也是必要的。在維生素D攝入適量的情況下,為了滿足寶寶每天鈣的需要量,可以補充一些鈣劑,尤其是人工喂養(yǎng)的寶寶。補充鈣劑的時間與補充維生素D基本相同,維生素D一定要及時補充,鈣稍晚1~2個月補充也可以,尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶。對于母乳喂養(yǎng)的寶寶,如果飲食中含鈣量高,不額外補充鈣劑也是可以的,但魚肝油不補通常不行。  記者:怎樣為寶寶選擇有效的鈣劑?  教授:鈣劑好壞,主要是根據(jù)含可利用鈣元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素來綜合判斷。  可利用鈣元素不同的鈣劑含可利用鈣元素的比例有明顯的差別:碳酸鈣為40%、磷酸氫鈣為23%、醋酸鈣為22.2%、檸檬酸鈣為21%、乳酸鈣為13%、葡萄糖酸鈣為9%。  溶解度溶解度好的鈣劑相對容易吸收。左旋乳酸鈣溶解度最好,依次是氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氨基酸鈣、檸檬酸鈣、碳酸鈣。碳酸鈣的含鈣量高,但溶解度較低,為了提高溶解度,商家在制造過程中將碳酸鈣研成超細(xì)粉末,然后加以粘合,使藥物能夠迅速崩解,克服其溶解度低的缺點。  吸收率鈣的吸收需要維生素D協(xié)助。通常補充的鈣吸收率為25~50%。當(dāng)寶寶的體內(nèi)缺鈣時,鈣的吸收率會增加。  結(jié)論:給寶寶選用鈣劑還需要考慮口感好、對胃刺激小等因素,故選擇左旋乳酸鈣、碳酸鈣等鈣制劑比較理想。  科學(xué)補鈣  方教授認(rèn)為,不同年齡的寶寶,每天鈣的需要量是不同的。一般6個月內(nèi)的寶寶每天需要400毫克鈣;7個月~2歲內(nèi)的寶寶每天需要600毫克鈣;3歲以上的寶寶每天需要800毫克鈣。由于提供的飲食狀態(tài)不同,每天額外補充的鈣量也是有差別的。對于2歲以下的寶寶,每天需要補充魚肝油400~800國際單位,這樣才能討論補鈣的問題。  記者:母乳喂養(yǎng)的寶寶如何補鈣?  教授:雖然母乳每100毫升含鈣只有34毫克(而牛乳含鈣高達(dá)125毫克),但母乳中鈣和磷的比例為2:1,最合適于鈣的吸收。當(dāng)寶寶每天的魚肝油需要量得到滿足時,1歲內(nèi)母乳喂養(yǎng)的寶寶每天可從母乳中得到225~250毫克的鈣元素,所以對6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的寶寶,并不強調(diào)額外補充鈣,而6個月~1歲母乳喂養(yǎng)的寶寶也只要稍微額外補充一些鈣就夠了,即每天給予75~100毫克的鈣元素。如果媽媽在哺乳期間補充鈣劑充足,6個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)寶寶,可以不額外補充鈣劑。  記者:混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶如何補鈣?  教授:鈣劑的補充量應(yīng)根據(jù)寶寶每天喝入的奶量而定,由于牛乳中鈣和磷的比例不合適,盡管牛乳含鈣量高,但仍要額外補充鈣。一般來說,寶寶全天從食物中只能得到半量稍多的鈣,所以需要額外補充。  6個月以下的寶寶,每天應(yīng)額外補充150毫克左右鈣元素,6個月以上的每天應(yīng)額外補充200毫克鈣元素。建議6個月以下混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶,每天服愛爾鈣沖劑1包或金箍棒L乳酸鈣沖劑1包,6個月以上的每天服愛爾鈣沖劑1~2包,或金箍棒L乳酸鈣沖劑1~2包。記者:斷奶后的寶寶如何補鈣?  教授:斷奶后的寶寶因奶量大大減少,而生長發(fā)育需要的鈣量卻在增加,所念不忘以要增加食用含鈣食品。除飲食外,這時候給寶寶選擇含碳酸鈣的咀嚼片補充鈣也是必要的,碳酸鈣含可利用鈣元素達(dá)40%,每天服1片迪巧或凱思立D,寶寶可以得到鈣元素至少500毫克,加上寶寶每天從食物中得到的300毫克左右鈣,就能滿足身體的需要了。  補鈣過程中容易出現(xiàn)的6個問題  Q1:許多父母問道,天天給寶寶補鈣,可寶寶為什么還是缺鈣呢?  教授:的確,“天天補鈣依然缺鈣”的現(xiàn)象很普遍。出現(xiàn)這種情況有幾方面原因:  1.補鈣的同時沒有適量地補充魚肝油。這樣,額外補充的鈣就通過大便排泄掉了,不僅浪費鈣源,而且容易導(dǎo)致寶寶厭食或便秘。  2.魚肝油補充時間不佳。這樣會造成鈣不能有效地被吸收,例如寶寶每天上午補鈣,晚上服魚肝油,時間的差異導(dǎo)致魚肝油沒有機會“指揮”小腸吸收鈣。  3.補充的鈣量不夠。如果寶寶口服的是葡萄糖酸鈣制劑,由于葡萄糖酸鈣可利用的鈣元素較低,必須服較大劑量,而往往寶寶難以接受太多,所以盡管每天在服鈣,但實際上并沒有滿足寶寶所需。  4.服用方法不合適。如寶寶每天只服一次,造成了鈣的丟失。由于腸蠕動的特點,口服鈣后,4個小時左右完成吸收,1次性大量補鈣,鈣吸收率只有25%左右,而分次小量補鈣,鈣吸收率可高于50%。所以,分次小量補充鈣效果更好。  5.將鈣劑與其他食物同服,鈣的吸收率低。如與牛奶、豆?jié){、果汁、菜汁、米湯等同服,會使鈣的吸收率下降。因此,鈣劑最好單獨服用。  專家提醒:不能根據(jù)佝僂病的體征存在與否判斷缺鈣的治療效果。當(dāng)寶寶合理補充魚肝油和鈣劑后,汗會減少,睡眠會改善,夜驚會消失,牙齒會加快萌出等,但佝僂病的體征并不會很快消失,如環(huán)形脫發(fā)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸、“O”形腿等,只是沒有繼續(xù)加重而已。隨著寶寶的生長發(fā)育,肌肉、重力和骨骼逐漸協(xié)調(diào)、改建和修飾等,佝僂病的體征才會消失。因此,不能再以環(huán)形脫發(fā)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻等持續(xù)存在的體征來判斷疾病的活動與否,而要根據(jù)睡眠情況、夜驚情況和醫(yī)院檢查(血鈣磷乘積、骨源堿性磷酸酶和鈣化帶等)結(jié)果了解佝僂病的恢復(fù)情況。有些“天天補鈣依然缺鈣”的結(jié)論也可能就是根據(jù)環(huán)形脫發(fā)或肋緣外翻等判斷的,所以不確切。…補鈣的誤區(qū)  Q2:如何同時補充鈣和魚肝油?  教授:看完前文,新手爸媽已經(jīng)知道,人體對鈣的吸收需要魚肝油的幫助,所以在補鈣的同時必須補充魚肝油,并且要先補充魚肝油,然后將鈣分2次以上給寶寶服用,這樣才有效。魚肝油的成分是維生素A和維生素D,寶寶服用的魚肝油和成人魚肝油中維生素A和維生素D的比例是不一樣的,寶寶服用的魚肝油中維生素D含量更大些,所以,不能給寶寶服用成人魚肝油,否則會造成魚肝油中毒。  寶寶服用的魚肝油有多種劑型,如液體魚肝油和單包裝的粒狀魚肝油。若選擇液體魚肝油,可在每天上午直接給寶寶嘴里滴入5~7滴(相當(dāng)于維生素D400~500國際單位);選擇單包裝的粒狀魚肝油,每天上午直接將1粒粒狀魚肝油擠入寶寶嘴內(nèi)(相當(dāng)于維生素D400~500國際單位)。寶寶每天服用魚肝油最多不能超過800國際單位。  Q3:怎樣防止魚肝油服用過量?  教授:醫(yī)學(xué)強調(diào)維生素D的補充一定要適量,否則少了會患佝僂病,多了又會中毒。復(fù)合維生素保健制劑中常含有維生素D,如果寶寶長期服用多種復(fù)合維生素保健制劑,同時又補充維生素D制劑,就可能存在維生素D過量,如寶寶每日服用維生素D2萬~5萬單位,1~3個月后就會發(fā)生維生素D中毒了。  寶寶出現(xiàn)維生素D中毒的表現(xiàn):厭食、惡心、嘔吐、頑固性便秘、腹痛、骨痛、尿頻、血尿、尿結(jié)石等;有的還會出現(xiàn)精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻覺等精神癥狀。  如果發(fā)現(xiàn)寶寶維生素D中毒,爸爸媽媽也不必太緊張,可以按照下述方法處理:如果中毒癥狀較輕,立即停服各種維生素D制劑和鈣劑;若癥狀嚴(yán)重,要送寶寶去醫(yī)院觀察。維生素D中毒的預(yù)后通常比較好,待中毒癥狀完全消失后(一般需要1~3個月),爸爸媽媽再在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶服用預(yù)防量的維生素D,即每天400國際單位。  Q4:很多父母都知道維生素D可以從陽光中獲得,那寶寶怎樣曬太陽才科學(xué)呢?  教授:多數(shù)維生素主要從食物中得到,維生素D比較特殊,主要是靠太陽的照射得到的。寶寶皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇受到紫外線照射后,會生成維生素D。所以,2歲以上的寶寶接觸太陽光多了,就可以不補充魚肝油了。  而2歲以下的寶寶,由于生長發(fā)育快和身體皮膚范圍較小,靠自己皮膚產(chǎn)生的維生素D是不夠的,所以還需要另外補充。帶寶寶曬曬太陽非常有必要,因為自己皮膚產(chǎn)生的維生素D不存在中毒問題。  寶寶曬太陽的學(xué)問  ·寶寶的皮膚比較嫩,要避免在強陽光下曬太陽。強陽光直接照射皮膚會損傷皮膚(醫(yī)學(xué)上稱曬傷)。  ·可以抱滿月后的寶寶到戶外接受陽光照射。在戶外陽光照射的時間要逐漸延長,開始時每日10~15分鐘,然后逐漸延長到每日2小時左右。曬太陽時盡可能多暴露寶寶的皮膚。  ·不要在室內(nèi)隔著玻璃曬太陽。皮膚生產(chǎn)維生素D主要靠陽光中的紫外線,而玻璃會阻擋太陽光中的紫外線,所以隔著玻璃曬太陽達(dá)不到預(yù)期的效果。  ·寶寶太陽曬得多,魚肝油就可以少補充一些。  Q5:有些寶寶不僅補鈣,還補鋅,鋅與鈣兩者可以同時補嗎?  教授:由于鋅與鈣都是陽離子,在消化道吸收離子時,會產(chǎn)生互相干擾現(xiàn)象,降低彼此的吸收率。所以,鈣劑最好不要和鋅劑一起服用,以免降低吸收率,造成鈣、鋅缺乏。兩者的服用時間最好相隔2~3小時以上。Q6:有些醫(yī)生強調(diào)藥物補鈣,有些醫(yī)生認(rèn)為食物補鈣更好,到底是食補好還是藥補好?  教授:對于2歲以內(nèi)的寶寶,應(yīng)該說食物補鈣只能是輔助手段。尤其是1歲以內(nèi)的寶寶,本來就是以奶為主,與其他食物相比,奶內(nèi)的鈣含量是高的,加上寶寶胃腸功能比較脆弱,并不能隨意接受大量的高鈣食物,如魚、蝦皮、海帶、排骨湯、雪里蕻、芥菜、黃芽菜、橙汁等,這些食物只能在寶寶以后逐漸添加輔食時,可以兼顧含鈣高的食物。另外含維生素D豐富的食物,如豬肝、羊肝、牛肝等,盡管可以促進(jìn)鈣的吸收,但也要在寶寶添加輔食之后才能食用。  總體來說,2歲以內(nèi)的寶寶通過補充魚肝油和鈣劑來保證成長中鈣的需要更好。  編輯部熱心推薦:  10種含鈣量較高的食物一覽表  (數(shù)值為每100克食物中含鈣的毫克數(shù))食物鈣含量食物鈣含量芝麻醬1170淡水蝦325芝麻946黃花菜301蕨菜851黑木耳295奶酪799南瓜子235蝦皮2000海蟹208海帶455黃豆169紫菜422鵪鶉蛋140  健康提示:在選擇《親子》醫(yī)學(xué)編輯給您推薦的10種含鈣量高的食物時,爸爸媽媽需要注意以下問題:  ·對于添加輔食的寶寶,要根據(jù)年齡階段不同,為寶寶制作不同階段食用的湯、糊、碎菜或者硬食,以補充寶寶生長發(fā)育所需的鈣元素。  ·蕨菜:脾胃虛寒的寶寶不宜多食。  ·紫菜:胃腸消化功能不好的寶寶應(yīng)少食,有腹痛便溏的寶寶不宜食用。  ·蝦:過敏體質(zhì)的寶寶不宜食用。  ·鮮木耳:含有毒素,不可食用;  ·干木耳:烹飪前用溫水泡發(fā),泡發(fā)后仍然緊縮在一起的不宜吃。  ·蟹:傷風(fēng)、發(fā)熱、胃痛、腹瀉以及過敏體質(zhì)的寶寶不宜食用。  ·黃豆:一定要熟食后食用;在消化吸收的過程中,黃豆會產(chǎn)生很多的氣體,容易造成腹脹,所以,寶寶消化不良或有慢性消化道疾病時盡量少食。  補鈣食譜密集推薦  牛奶蛋黃粥  原料:大米10克,牛奶50克,蛋黃1/4個,蜂蜜少許。  DIY:1.將大米淘洗干凈,加入適量水,上火煮開,開鍋后改文火煮30分鐘;蛋黃用小勺背面研碎備用;  2.出鍋前把牛奶和蛋黃加入粥內(nèi),再煮片刻出鍋,加入少許蜂蜜即可。  特點:此食譜適合于4個月剛開始添加輔食的寶寶食用。  雞肉面片  原料:加工研碎的雞肉末50~100克,薄面片適量,卷心菜葉末、蝦皮湯、紫菜、香油適量。  DIY:把研碎的雞肉末、蝦皮湯上火煮熟,開鍋后放入面片、卷心菜末、紫菜,待煮開后稍加一點香油,即可出鍋食用。  特點:此食譜適合于10~11個月寶寶食用。  蝦皮炒菠菜  原料:蝦皮10克,菠菜400克,植物油25克,蔥、鹽適量。  DIY:1.將菠菜擇洗干凈,切成3厘米長的段;干蝦皮用溫水稍泡,洗凈;  2.將炒鍋置于火上,放入油,待油熱后放入蔥花及蝦皮略煸炒;  3.將菠菜放入,一同煸炒幾下,再放入食鹽等,炒勻即可。  特點:此食譜含鈣336.3毫克,適合于1~3歲的寶寶食用。  絲瓜蝦皮豬肝湯  蝦皮中含鈣豐富,每百克中含量高達(dá)2000毫克;豬肝含豐富的維生素D,可促進(jìn)鈣的吸收;絲瓜性涼有通絡(luò)作用。合用可起到通絡(luò)行血、補鈣強骨之功效。  原料:絲瓜250克,蝦皮30克,豬肝50克,蔥花、姜絲各適量,食油少許。  DIY:1.將絲瓜去外棱,洗凈,剝兩半,切成段,再去瓜瓤;豬肝洗凈切片;蝦皮用水浸泡;  2.起油鍋,入姜絲、蔥花炒香,再入豬肝,略炒,倒入蝦皮和適量清水,燒沸后投入絲瓜,再煮燉3~5分鐘即成。精彩推薦懷孕前最關(guān)心的8個方面牛奶喂養(yǎng)常犯四大錯誤  特點:味道鮮美,嬰幼兒愛吃。對寶寶缺鈣形成的四肢軟有治療作用,可防治佝僂病,并有利牙齒發(fā)育。  胡蘿卜排骨湯  胡蘿卜除含維生素A外,還含有一定的糖、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素,可促進(jìn)血紅蛋白的生成,故有補血作用;排骨益精髓、強骨。此湯有潤燥滋陰,養(yǎng)筋強骨之功效。  原料:胡蘿卜、豬排骨各250~300克,生姜2片,料酒、鹽、蔥、味精各適量。  DIY:1.將胡蘿卜、豬排骨洗凈,切成塊;  2.將鍋置中火上,加水適量。放入胡蘿卜塊、排骨塊,燉約2小時;  3.將出鍋時,調(diào)入料酒、鹽、姜、蔥,再煮20分鐘即成。  4.可因?qū)殞毜南埠锰砑悠渌髁希缂尤朊状祝瑴锈}質(zhì)更易被吸收。  特點:豬骨肉香,胡蘿卜爛,吃肉喝湯均鮮香適口。對行動遲緩的寶寶、筋骨發(fā)育欠佳的寶寶都有療效。  ——專訪上海長海醫(yī)院兒科教授方鳳

              2016-06-03 00:04
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              申蘭闊 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              您好,根據(jù)您的癥狀來看,可能是過敏反應(yīng)引起的蕁麻疹,可能是吃了高蛋白質(zhì)食物如魚,蝦,牛奶等,也可能是接觸到什么引起的.目前可以進(jìn)行抗過敏處理,可以服用抗過敏藥物如西替利嗪片,也可以靜脈使用地塞米松,維生素C,葡萄糖酸鈣等.建議您要多喝水,暫不吃高蛋白食物及辛辣刺激性食物,盡可能的找到致敏原.祝早日康復(fù).

              2016-06-03 00:12
            • 回答3

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              尹君 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              耳鼻喉科

              應(yīng)該是過敏導(dǎo)致的,一般來說過幾天就會好的,也可以吃些治療過敏的藥物,建議觀察幾天,一般是沒什么問題的。平時多注意休息,合理膳食,均衡營養(yǎng)。忌辛辣油膩的食物。平時多喝水,多吃蔬菜水果,保持大便的通暢。

              2016-06-03 00:19
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              趙蕾 醫(yī)師

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              其他

              內(nèi)科

              你好婚檢是必須檢查的,如果她沒有來過月經(jīng)很可能是石女,是什么情況就必須檢查了.你有權(quán)問清楚,因為畢竟是想需要共度一生的人.

              2016-06-03 00:32
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            劉和平

            劉和平 / 主任醫(yī)師

            擅長:冠心病介入治療術(shù)、心律失常射頻消融術(shù)、永 久性心臟起搏器安置術(shù)、先天性心臟病介入封堵術(shù)、肥厚型梗阻性心肌病的化學(xué)消融術(shù)、先天性肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)、高位硬膜外去交感神經(jīng)阻滯術(shù)。

            預(yù)約掛號
            李勇

            李勇 / 副主任醫(yī)師

            擅長:哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性咳嗽、支氣管擴張、肺炎、肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病的診治和危重癥的搶救具有獨到見解。尤其在呼吸疑難病的診治方面頗有建樹。

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            李邦良

            李邦良 / 主治醫(yī)師

            擅長:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、支氣管炎、氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病、塵肺、矽肺、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺疾病等。

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