小兒鞘膜積液是小兒常見(jiàn)疾病，多因鞘狀突未閉合、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、先天性因素等引起。治療方法包括隨訪(fǎng)觀(guān)察、藥物治療、手術(shù)治療等。 1.病因： 鞘狀突未閉合：這是小兒鞘膜積液最常見(jiàn)的原因。 炎癥：如附睪炎、睪丸炎等可導(dǎo)致鞘膜積液。 創(chuàng)傷：陰囊部位的外傷可能引發(fā)。 腫瘤：睪丸、附睪等部位的腫瘤有時(shí)會(huì)引起。 先天性因素：部分患兒出生時(shí)就存在鞘膜積液。 2.治療： 隨訪(fǎng)觀(guān)察：對(duì)于積液量少、病程緩慢、無(wú)明顯癥狀的患兒，可定期復(fù)查。 藥物治療：如合并感染，可使用抗生素，如頭孢克洛、阿莫西林等。 手術(shù)治療：積液量大、癥狀明顯或影響睪丸發(fā)育時(shí)，需手術(shù)，如鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。 小兒鞘膜積液多數(shù)預(yù)后良好，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生建議選擇合適的治療方法。

常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，如果液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見(jiàn)，各個(gè)年齡組均可發(fā)病。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來(lái)也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題尚有爭(zhēng)論。少量積液可無(wú)癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見(jiàn)梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過(guò)程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù)。鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲(chóng)感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長(zhǎng)發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀(guān)察、定期復(fù)診。

鞘膜積液，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為"水疝"。臨床表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)或兩側(cè)腫大如水晶、不紅不熱、下控睪丸、上引小腹、瘙癢流水或寒濕之邪、久郁化熱，亦可見(jiàn)陰囊紅腫、小便短赤等證。多因厥陰肝經(jīng)之脈不得疏利，復(fù)受寒濕或濕熱郁結(jié)所致。方一[來(lái)源]《中醫(yī)雜志》(10)1981年[配方]五倍子、枯礬各10--15克。[用法]上藥共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗內(nèi)，待微溫時(shí)，把陰囊全部浸泡在藥液中，每次浸泡20-30分鐘。每日1劑，浸泡2-3次。下次用時(shí)將藥液加溫，用藥前先用溫開(kāi)水洗凈外陰部。[功效]收斂消腫。適用于小兒原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。方二[來(lái)源]《浙江中醫(yī)雜志》(6)1983年[配方]金銀花、蟬蛻各30克，紫蘇葉15克。[用法]上藥加清水，煎2次，去渣，兩汁混合倒入碗內(nèi)，待溫先浸后洗陰囊，每次浸泡30分鐘。每日1劑，浸洗2-3次。[功效]祛風(fēng)、清熱、消腫。適用于小兒鞘膜積液。方三[來(lái)源]《新中醫(yī)》(9)1982年[配方]肉桂6克，煅龍骨、五倍子、枯礬各15克。[用法]先將上藥搗碎，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將藥液倒入碗內(nèi)，待溫與皮膚溫度相近時(shí)，把陰囊全部放入藥液內(nèi)浸洗30分鐘。每日浸洗2次，2日1劑，連用8劑。[功效]溫經(jīng)、收濕、消腫。適用于睪丸鞘膜積液。

小兒鞘膜積液為陰囊內(nèi)囊性腫塊，少量積液可無(wú)不適，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。積液量多時(shí)可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感；胎兒早期睪丸在腹膜后，7～9月時(shí)經(jīng)腹股溝管下降進(jìn)入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生后從內(nèi)環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切臺(tái)。睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時(shí)，可引起鞘膜積液。

小兒鞘膜積液是小兒外科疾患的一種常見(jiàn)病.發(fā)病可在任何年齡,以學(xué)齡前兒童常見(jiàn).一般無(wú)全身癥狀,多由家人發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊腫塊,或兩側(cè)的局部腫塊,生長(zhǎng)較慢,不引起疼痛.當(dāng)腫塊較大者時(shí),可有墜脹感.由于鞘突管比較細(xì)小,流注未閉鞘膜腔內(nèi)的液體不容易倒流回腹腔,因此腫塊沒(méi)有明顯大小變化.如未閉鞘突管口較粗時(shí),一夜平臥后,晨起可見(jiàn)腫塊縮小(1)初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失,故不急于進(jìn)行治療.若兩歲后尚不消失.則行穿刺抽液.多數(shù)經(jīng)抽吸后,不再?gòu)?fù)發(fā).此法不適用于成年人.成年人抽液后均在短期又長(zhǎng)大如初.(2)注射治療在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧,魚(yú)肝油酸鈉等,使發(fā)生炎性粘連.以消滅鞘膜腔.此法反應(yīng)較大,粘連不完全,形成多房性鞘膜積液.給手術(shù)治療帶來(lái)更多的困難.目前使用較少.(3)手術(shù)治療行天性鞘膜積液不能用上兩法治療.以手術(shù)治療為主.手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將頸做高位結(jié)扎,阻斷腹水下流.以下的疝囊可不處理.精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除.如剝除困難,亦可剪開(kāi)囊壁,做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù).睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù).嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過(guò)程中自行吸收,故除非積液巨大一般不予治療.手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液,一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù),精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù),交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù).小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù).