常見(jiàn)的低視力病因分析

我國(guó)低視力病因圖示

　　不同國(guó)家有不同的低視力病因，發(fā)達(dá)國(guó)家以黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橐暳�殘疾的首位。�?guó)內(nèi)孫葆忱教授分析上世紀(jì)80年代資料認(rèn)為，30歲以下的低視力主要病因?yàn)橄忍煨赃z傳性眼病，中年組主要為眼底病，60歲以上的患者占低視力總數(shù)的75.20%。

　　就傳統(tǒng)低視力的定義而言，全球的首要病因是白內(nèi)障，而日常生活視力中的低視力，主要病因則是屈光不正。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)文化不發(fā)達(dá)，也由于視光學(xué)知識(shí)的不普及，以及人們對(duì)眼鏡存在不正確的傳統(tǒng)觀念，導(dǎo)致各種年齡段相當(dāng)比例的人群，因屈光不正不懂得或沒(méi)有能力或不愿意去作屈光矯正而生活在低視力的狀態(tài)之中。

　　張士元教授1987年在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)1579316人中雙眼盲與低視力者進(jìn)行了流行病學(xué)分層隨機(jī)抽樣調(diào)查：盲人為6826人，患病率0.43％；低視力患者為9097人，患病率0.58％。結(jié)果顯示，盲和低視力的首位病因均為白內(nèi)障。低視力患者中白內(nèi)障占49.83％，其次為屈光不正及弱視(14.98％)、沙眼(9.55％)、角膜病(8.45％，)及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(6.16％)。我國(guó)較早開(kāi)展低視力工作的北京同仁醫(yī)院，對(duì)1983～1987年低視力門(mén)診1500例病因分析發(fā)現(xiàn)，高度近視占首位高達(dá)(20％)。可見(jiàn)，目前我國(guó)低視力的主要病因除了白內(nèi)障外，屈光不正和弱視成為值得關(guān)注的低視力的重要原因。

　　1999年我國(guó)政府簽署參加WHO等發(fā)起的目標(biāo)是，在2020年全球根除可避免盲的“視覺(jué)2020，享有看見(jiàn)的權(quán)利”行動(dòng)中，屈光不正和低視力被列為該行動(dòng)的五大重點(diǎn)之一。

　　分析常見(jiàn)的低視力病因主要有以下幾種：

　　1)老年性白內(nèi)障。

　　白內(nèi)障是導(dǎo)致我國(guó)年齡≥60歲者盲及低視力的主要眼病，占60.11％。從低視力嚴(yán)格定義上講，未手術(shù)的白內(nèi)障應(yīng)不屬于低視力范圍。據(jù)報(bào)道1988～1996年國(guó)內(nèi)完成的175萬(wàn)例白內(nèi)障統(tǒng)計(jì)中，有89％脫殘，即手術(shù)治療后有19.26萬(wàn)人仍為低視力患者；盡管大多數(shù)白內(nèi)障可通過(guò)手術(shù)脫殘，但一些合并有角膜病、眼底病等的白內(nèi)障患者，即便是做了手術(shù)視力恢復(fù)也不理想。在1997。8至今開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的“視覺(jué)第一中國(guó)行動(dòng)”中，雖然已為全國(guó)約260萬(wàn)患者實(shí)施了白內(nèi)障手術(shù)，但由于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件限制，大多數(shù)手術(shù)并未能植入準(zhǔn)確度數(shù)的人工晶體，因此，術(shù)后屈光不正便成為白內(nèi)障患者術(shù)后生活低視力的重要原因。另外，白內(nèi)障手術(shù)失敗的患者也是低視力人群。

${FDPageBreak}

低視力兒童病因圖示

　　2)高度近視。

　　我國(guó)是近視眼高發(fā)國(guó)家之一，近視眼分為單純性近視眼和病理性近視眼。病理性近視眼發(fā)病率約為0.5％-1％。由于常合并脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、萎縮，玻璃體液化渾濁，黃斑變性、出血、網(wǎng)膜下新生血管及視網(wǎng)膜脫離、青光眼等病變又稱病理性近視眼病。患者發(fā)病年齡早，一般在學(xué)齡前，進(jìn)展較快，到25歲以后仍繼續(xù)加深。檢查見(jiàn)遠(yuǎn)近視力及矯正視力不良，眼軸明顯增長(zhǎng)，眼底見(jiàn)視盤(pán)周的近視弧形斑，后鞏膜葡萄腫，黃斑Fuchs斑和網(wǎng)膜漆裂斑，灶性或片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，最后終因黃斑病變或視網(wǎng)膜脫離等成為低視力甚至盲的患者。

　　3)小眼球小角膜為先天異常。

　　小眼球小角膜的患者角膜扁平，曲率半徑增大，眼前節(jié)明顯不成比例地縮小，這些患者常伴有眼前段或后段的其他先天異常，伴有眼球震顫，嚴(yán)重視力不良，成為低視力患者。

　　4)視網(wǎng)膜色素變性。

　　視網(wǎng)膜色素變性是遺傳性眼病，因視網(wǎng)膜光感受器功能異常，導(dǎo)致視功能尤其是夜間視力進(jìn)行性下降，視網(wǎng)膜變性病變多由中周部向后極部發(fā)展，進(jìn)行性周邊視野缺損，最終因黃斑受累和管狀視野達(dá)到低視力或盲。此病至今尚無(wú)有效治療方法。有部分合并白內(nèi)障的患者盡管術(shù)前ERG檢查已處于熄滅型改變，由于還殘留有黃斑中心凹功能，白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)有意想不到的0.5以上甚至1.0中心視力的康復(fù)效果，所以，即使ERG提示患者熄滅型的全視網(wǎng)膜功能損害，也不要放棄可能有部分視力康復(fù)的手術(shù)治療，對(duì)于已有黃斑損害的低視力者可試配助視器。

${FDPageBreak}

老年低視力病因比例圖示

　　5)視神經(jīng)萎縮。

　　指外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索因各種病因所致的傳導(dǎo)功能障礙。臨床主要表現(xiàn)為視力減退和視乳頭顏色變淡甚至蒼白、血管變細(xì)，視野損害，色覺(jué)異常，VEP異常等。常見(jiàn)于各種視神經(jīng)炎，球后視神經(jīng)炎包括視神經(jīng)脊髓炎、缺血性視神經(jīng)病變、外傷嚴(yán)重視神經(jīng)挫傷等視神經(jīng)病變的晚期，還包括慢性青光眼造成的青光眼性視神經(jīng)病變以及遺傳性Ieber’s視神經(jīng)病變等。對(duì)此首先要針對(duì)病因綜合治療，治療無(wú)效的最終發(fā)展為低視力患者。

　　6)先天性白內(nèi)障及術(shù)后無(wú)晶狀體眼。

　　兒童期先天性或外傷性白內(nèi)障患者，白內(nèi)障術(shù)后沒(méi)能裝人工晶狀體，沒(méi)有及時(shí)配鏡進(jìn)行光學(xué)矯正，對(duì)于正處于視覺(jué)發(fā)育敏感期的兒童極易造成重度弱視，還有部分先天性白內(nèi)障患兒是伴有其他不能矯治的眼部先天異常而導(dǎo)致低視力。

　　7)黃斑變性。

　　為老年人常見(jiàn)的低視力原因，主要見(jiàn)于年齡相關(guān)性黃斑病變的濕性型。光動(dòng)力學(xué)治療雖可破壞引起反復(fù)出血的脈絡(luò)膜新生血管以控制病情，但無(wú)助于視力提高。還有其他一些累及黃斑的眼底病特別是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，除了病變?cè)鲋称谝蛞暰W(wǎng)膜新生血管反復(fù)眼底出血形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜脫離外還可由于較常見(jiàn)的黃斑囊樣變性導(dǎo)致低視力。隨著我國(guó)人口的老年化和白內(nèi)障手術(shù)的普及，這類低視力的病人的比例將會(huì)逐漸增加。

　　此外，青光眼、角膜病、眼球震顫在低視力患者中也占有一定比例。

（責(zé)任編輯：楊金梅 ）