白內障手術報告

　　白內障是眼科疾患中的常見病之可分先天性和繼發性白內障。特別是繼發性白內障在中老年人占。給廣老年人的生活、工作帶來極大的不便，極易產生心理應激反應，既渴望手術的治療又擔心手術的成功與否，因此，醫生的技巧及護理人員從心理、健康教育、出院指導等方面的護理對患者至關重要。解放軍第421醫院五官科為98例（106眼）老年性白內障施行白內障手術。因整體護理及時到位，促進了傷口的愈合，提高了老年人視力，縮短了住院時間，提高了老年人的生活質量，現將護理體會報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料本組病例98例（106眼），男36例，女62例。年齡61～88歲。單純性白內障65例。外傷性5例，白內障合并糖尿病14例，并發高血壓Ⅱ期8例。術視力僅為光感72例，視力為0.1～0.3者26例。

　　1.2方法本組98例采用兩方式：（1）閉合型小切口加入人工晶體植入；（2）采用超聲乳化碎核。術前1h滴托吡酰胺眼液，以保證術中瞳孔充分散大。術眼經球周麻醉，在上方12點膜瓣寬約6mm，角膜緣后2～3mm處垂直于虹膜做3～4mm的板層鞏膜切口，向前分離至角膜緣血管拱末端，然后用角膜刀繼續潛入到透明膜內1.5～2.0mm處進入前房。前房注入粘彈劑，以截囊針作直徑約5～6mm的連續環形撕囊，小心分離晶體前囊與皮質，使晶體內容物松動。超聲乳化碎核均在晶體前囊內進行，殘留晶體皮質吸除，再把人工晶體植入囊內，折疊晶體于10s內可恢復到原來的長度和形狀［1］。閉合型小切口有一角膜瓣，在前房壓力下可自動關閉房水不易流出，增加術中的安全和核的穩定性。

　　2 白內障手術報告結果

　　采用國際標準視力表檢查視力，術后第1天90%的術者視力＞0.3，10%的視力為0.2～0.3；術后5天75%的視力＞0.5，15%的視力為0.4～0.6，10%的視力為0.2～0.4；術后3~6月隨訪裸視力0.1～0.3者30例，占30.61%；0.2～0.4者42例，占42.86%，視力＞0.4者24例，占24.49%，先提高后降0.2的2例，占2.04%。98例核無出血無感染無繼發性青光眼，半年隨訪良好。

　　3護理

　　3.1 心理護理 本組98例來自不同崗位、不同城市、農村。文化層次不同，素質也相差較大，因此對白內障手術的了解程度也存在相當大的差異。有的患者擔心經濟，有的患者擔心手術會不會出問題，擔心的是手術后的效果。針對以上問題，患者常表現為情緒不穩定、焦慮、恐懼、煩躁等，患者良好的配合是手術成功的重要條件，若患者情緒過分緊張，術中不能保持良好的固視或發生眼瞼痙攣，則不利于手術者的操作，甚至可能造成后囊破裂、虹膜損傷等并發癥。針對患者的心理因素進行分析，做到護士熱情接待，主動與其溝通，針對不同的心理狀態給予解釋、安慰。生活上給予幫助和支持，鼓勵患者相信醫生的技術和先進的設備，并介紹手術成功的典型，消除患者對手術產生的顧慮，使患者以良好的心態配合好手術治療。

　　3.2 術前準備 任何手術，術前準備都特別重要，特別老年性白內障手術術前準備顯得尤為重要。從全身準備到局部護理,要有高度責任感。對患者進行全身檢查,如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規、出凝血時間、血糖、胸透、肝腎功能、心電圖等，特別觀察患者有無呼吸道疾患，咳嗽時可引起玻璃體脫出。術眼準備包括視力、眼壓、色覺、光定位等檢查，術前1周滴抗生素眼液，每日3次；術前3天用4%硼酸液沖洗結膜囊；術前1天剪睫毛沖洗淚道；術前1h再次沖洗結膜囊及淚道，并用無菌輔料封蓋，必要時快速靜滴20%甘露醇，速效散瞳等術前準備，以保證術中晶體核吸出順利，皮質沖洗干凈和人工晶體植入順利。

　　3.3 術中護理 （1）手術體位取仰臥位，頭、手、身體盡量固定不動，然后檢查各種物品、醫療器械，保證使用中性能良好，特別在使用超聲乳化時正確連接各種管道，將管道內氣泡排盡，避免氣泡進入前房，影響視野清晰度，延誤術者操作。保證灌注瓶內有足夠的灌注液，及時調整灌注瓶的高度，一般高于患者眼部65cm以上［2］，以維持合適的前房深度，有利于手術操作，避免發生嚴重的并發癥。灌注液常用平衡液500ml+1‰腎上腺素0.5ml持續灌注，目的是保護角膜內皮不受損傷，減少角膜的霧化作用及術中出血，并有效的維持術中瞳孔呈放大狀態。手術中要嚴密觀察患者心率、血壓及精神狀態，如有異常即報告術者，給予及時的處置，保證手術的順利完成。

　　3.4 術后護理 （1）術后當日囑患者安靜平臥休息，減少頭部活動，避免低頭彎腰，用力大小便、大力咳嗽等，以防晶體移位、眼內出血、眼壓高、傷口裂開等并發癥，如術中出現眼壓高的患者囑其半坐位，并根據病情降壓治療。（2）手術后在做好患者的心理護理同時，更要做好醫護溝通，要將觀察患者的術眼情況與醫生溝通，不要認為手術成功后就放松了人性化護理［2］，如嚴密觀察患者術眼情況，有無紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀，及時與醫生溝通，同時做好人性化護理，引導患者在飲食上以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，應禁煙酒，術后1天去除眼部敷料，待患者休息片刻后再檢查患者的視力、傷口變化，特別要嚴禁患者用手去揉眼睛，以防止感染傷口。術后1周中患者頭部適當清潔，但禁洗頭。（3）要不斷增強護患溝通技巧，促進患者傷口愈合。術后術眼的護理同樣非常重要，如點眼藥水時動作要輕，藥物滴入準確，勿壓迫眼球，嚴格無菌操作。同時需患者配合，多講解術后自我的重要性，讓患者對醫護人員有一種自信感、溫暖感、成功感。（4）并發癥觀察與護理：老年性白內障手術并發癥角膜水腫多見，多由角膜內皮質損傷或術后炎癥反應引起［2］。患者主訴視物模糊和異物感，輕度水腫一般用抗生素或激素眼藥水局部治療，2～3天消退，個別嚴重者2周以上才能消退。除角膜水腫外，常見并發癥虹膜睫狀體炎，多半由術中操作和患者本身條件引起，在治療上增加激素眼藥水及散瞳藥物。

　　4白內障手術報告指導

　　老年性白內障手術出院時，仍堅持健康教育，其目的是進一步提高生活質量。囑患者按時服用藥物，生活上仍食用高蛋白的軟食，特別禁食一些硬度較強，含糖量及脂肪較高的食物。平時做一些適當運動，但不能劇烈彎腰，術后要及時復診，直至病情穩定，視力鞏固可延長復診時間。

　　5小結

　　老年性白內障是眼科疾病的常見病之一，隨著科學的不斷發展及醫療技術的提高，越來越多的白內障患者得到良好治療，提高了生活質量。隨著新技術、新業務的開展也給我們護理人員提出更高的要求，尤其白內障患者多為老人，一人多病，涉及全科疾病較多［2］，不能用專科或單一方式來護理患者，要學會全科疾病的基本知識，白內障手術報告也要學看一些，更要熟悉專科護理技術，做到人性化護理，提高白內障患者生活質量。

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（責任編輯：陳嬋 ）