視網膜靜脈阻塞的治療方法

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion）是比較常見的眼底血管病。可分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜靜脈分支阻塞。Hayreh把它分成：①靜脈郁滯性視網膜病變（中青年視力下降較少，視網膜靜脈循環郁滯、預后較好）。②出血性視網膜病變（中年以上視力高度減退，靜脈郁滯前后有中央動脈供血不足，預后差）。那么該怎樣治療視網膜靜脈阻塞呢？

視網膜靜脈阻塞的治療

（一）治療

本病治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應用抗凝劑治療，但實際上效果并不理想，許多過去使用的抗凝藥已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進出血吸收。

1、纖溶制劑使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator，t-PA）等。治療前應檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間，低于正常者不宜應用。

2、抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可抑制膠原誘導血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。每天口服0.3g，可長期服用。雙嘧達莫可抑制血小板的釋放反應從而減少血小板聚集，口服25～50mg，3次/d。

3、血液稀釋療法 其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環。最適用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細胞血漿分離，在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內重復此療法3～6次，至血細胞比容降至30%～35%為止。此療法不適用于嚴重貧血者。有效率42%～88%。

4、皮質類固醇制劑 對青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫者用皮質激素治療可減輕水腫，改善循環。有人不贊成應用皮質激素，認為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質激素無效。

5、激光治療 其機制在于：①減少毛細血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無灌注區，預防新生血管形成；③封閉新生血管減少和防止玻璃體積血。激光對總干阻塞只能預防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對視力改善的效果不大，但對分支阻塞則效果較好。

激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術：1992年McAllister等首先應用氬激光進行了實驗性激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術，并應用于臨床治療非缺血性視網膜靜脈阻塞。1998年又聯合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其后國內外許多作者應用此法進行治療，取得了一定的效果。

6、視網膜動靜脈鞘膜切開術 可應用于視網膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動脈交叉處切開動靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復。手術后約80%患者視力穩定或提高。

7、中西醫綜合治療。可口服維生素C，蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀；

治療原則：

1、經藥物治療四個月以上未見好轉者可以采用氬或氪離子激光照射。

2、用小能量激光沿著阻塞支的兩側，在缺氧區內散在均勻稀疏的照射，激光斑大小為200u，間距約1個激光斑，在2周內分2～3次完成。

3、光凝點應避開大血管、黃斑區及盤斑束。

（責任編輯：陸偉祥 ）