視網膜靜脈阻塞的癥狀表現

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion）是比較常見的眼底血管病，視網膜靜脈阻塞的特征是：視網膜血液瘀滯，視網膜出血和水腫，可分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜靜脈分支阻塞。主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發病遠不如動脈阻塞那樣急劇和嚴重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個月，約5～20%的病人可出現虹膜新生血管，并繼發新生血管性青光眼。其具體癥狀是什么？

視網膜靜脈阻塞的癥狀

視網膜靜脈阻塞的特征是：視網膜血液瘀滯，視網膜出血和水腫。可分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜靜脈分支阻塞。Hayreh把它分成：①靜脈郁滯性視網膜病變（中青年視力下降較少，視網膜靜脈循環郁滯、預后較好）。②出血性視網膜病變（中年以上視力高度減退，靜脈郁滯前后有中央動脈供血不足，預后差）。

1、視網膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion） 分為2種類型：

（1）輕型：又稱非缺血型（nonischemic）、高滲透型（hyperpermeable）或部分性（partial）阻塞。自覺癥狀輕微或全無癥狀，根據黃斑受損的程度，視力可以正常或輕度減退，視野正常或有輕度改變。

早期：視盤正常或邊界輕度模糊、水腫。黃斑區正常或有輕度水腫、出血。動脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿著視網膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點狀出血，沒有或偶見棉絮狀斑，視網膜有輕度水腫。

晚期：經過3～6個月后視網膜出血逐漸吸收，最后完全消失。黃斑區恢復正常或有輕度色素紊亂；少數患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫，熒光血管造影呈花瓣狀熒光素滲漏，最后形成囊樣瘢痕，可致視力下降。部分患者視盤有睫狀視網膜血管側支形成，形態如瓣狀或花圈狀，靜脈淤滯擴張減輕或完全恢復，但有白鞘伴隨。沒有或偶有少量無灌注區，沒有新生血管形成，視力恢復正常或輕度減退。

（2）重型：又稱缺血型（ischemic）、出血型（hemorrhagic）或完全型（complete）阻塞。

①早期：大多數病人有視物模糊、視力明顯減退，嚴重者視力降至手動，合并動脈阻塞者可降至僅有光感。可有濃密中心暗點的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見視盤高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋。黃斑區可有明顯水腫隆起和出血，可呈彌漫水腫或呈囊樣水腫。黃斑囊樣水腫為小泡狀，排列成花瓣形或呈蜂房樣。還可有出血位于囊內，形成半月形或半圓形液平面。動脈管徑正常或變細，靜脈高度擴張迂曲如臘腸狀，或呈環狀起伏于水腫的視網膜中，由于缺氧，靜脈血柱呈暗紅色，嚴重者由于血流停滯，紅細胞聚集在血管內，呈現顆粒狀血流。視網膜嚴重水腫尤以后極部明顯。大量片狀點狀出血，沿靜脈分布，嚴重者遍布整個眼底。從表淺層毛細血管層滲出的出血呈火焰狀，從深層血管層滲出的出血為點狀或斑狀。嚴重者圍繞視盤形成大片花瓣狀出血，甚至進入內界膜下造成舟狀視網膜前出血，更重者穿破內界膜成為玻璃體積血。視網膜常有棉絮狀斑，隨病情加重而增多。這種棉絮狀斑是由于急性前毛細血管小動脈閉塞抑制了神經纖維層的軸漿運輸而形成。視網膜電圖b波降低或熄滅，暗適應功能降低。熒光血管造影視網膜循環時間延長，偶有臂-視網膜循環時間延長，視盤毛細血管擴張，熒光素滲漏超過視盤邊界。

②晚期：一般在發病6～12個月后進入晚期，視盤水腫消退，顏色恢復正常或變淡，其表面或邊緣常有睫狀視網膜側支血管形成，呈環狀或螺旋狀，比較粗大；或有新生血管形成，呈卷絲狀或花環狀，比較細窄，有的可突入玻璃體內，在眼底飄浮。黃斑水腫消退，有色素紊亂，或花瓣狀暗紅色斑，提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴重者視網膜膠質增生，成纖維細胞聚集形成繼發性視網膜前膜，或摻雜有色素的瘢痕形成，視力嚴重受損。動脈管徑大多數變細并有白鞘，有的完全閉塞呈銀絲狀。靜脈管徑不規則，也有的變窄有白鞘伴隨，特別是炎癥所致者更明顯。視網膜出血和棉絮狀斑吸收，或留有硬性滲出，吸收較慢，一般在1年或數年內完全吸收。毛細血管閉塞，甚至小動脈和小靜脈也閉塞，形成大片無灌注區。

（責任編輯：陸偉祥 ）