國際罕見病日 | 診斷+用藥，難上加難，罕見病這道題有何解法？

每年2月的最后1天是國際罕見病日，今年2月28日是第16個國際罕見病日，今年罕見病日的主題是 “SHARE YOUR COLOURS”（點亮你的生命色彩，讓罕見被看見）。雖然罕見病單一疾病的發(fā)病率通常低于萬分之一，但由于我國人口基數(shù)大且疾病種類近7000種，據(jù)估算我國罕見病患者人數(shù)超2000萬——他們并不罕見。2月28日上午，中山大學附屬第一醫(yī)院東院（以下簡稱“中山一院東院”）多學科開展了主題罕見病義診活動。

（義診現(xiàn)場）

平均診斷時間5-8年，罕見病診斷之路“不好走”

小華（化名）今年21歲，來自蘇州，高中期間曾被診斷“雙向情感障礙”而一直服用藥物，且一度出現(xiàn)過量服藥的情況。2022年，小華出現(xiàn)了斜肩、雙下肢震顫抖動、行走困難等癥狀，在當?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院后，廣州的親屬幫助其找到了中山一院東院。中山一院東院執(zhí)行院長、神經(jīng)科黃海威教授為小華進行多學科會診后，考慮其為功能性神經(jīng)障礙（FND），建議在當?shù)蒯t(yī)院行步態(tài)訓練、前庭訓練、認知行為治療（CBT）、照料者宣教等；同時精神科藥物減量至停用。

在義診當天，黃海威教授團隊還通過現(xiàn)場連線的方式為小華進行了線上復診。據(jù)了解，如今小華已經(jīng)生活自理，向前、向后行走自如，站立姿勢穩(wěn)定。

（線上多學科會診畫面）

黃海威教授表示，罕見病患者從發(fā)現(xiàn)到明確診斷平均需要花5-8年，甚至十幾二十年的時間。但隨著多學科會診模式的發(fā)展，以及更多檢驗手段的加入，這一情況正慢慢改善。“以前大家對于罕見病的認識非常有限。但如今一般大型的三甲醫(yī)院的醫(yī)生，在進行了相關(guān)知識的普及后，幾乎不容易漏診。多學科協(xié)作診療的模式讓醫(yī)生能夠更全面地了解患者的情況。此外，通過病理診斷、基因分子技術(shù)診斷以及特定的生物學標記物等檢測手段，可以進一步明確是什么疾病。”黃海威教授介紹道。

黃海威教授介紹，中山一院東院在廣東省內(nèi)率先成立了神經(jīng)遺傳/罕見病咨詢中心，并牽頭在全省10余個地級市成立分中心。中心與金域醫(yī)學進行合作，為患者更好地完成診斷。

（黃海威教授在義診現(xiàn)場解答患者問題）

“綠色通道”+“空中病房”來幫忙，改善罕見病用藥難問題

診斷路上的輾轉(zhuǎn)，加上聽到“罕見病”這個詞，許多患者的信心也被消磨。 但其實對于一些罕見病來說，患者通過終身用藥，也可以將病情維持穩(wěn)定。“有些基因突變的患者，體內(nèi)某種酶的活性降低或者缺乏，導致整個代謝的障礙。這個時候內(nèi)源不夠，就要外源去補充，如果能及時通過酶替代治療，并且終身用藥，可以一直維持得很穩(wěn)定。當然前提就是這個病人能夠及早診斷，在相應的器官功能沒有受到影響或僅受輕微影響的時候，所取得的治療效果也是很好的。”黃海威教授表示。

但藥物保障可及性的問題也是一大難題。藥價高只是其中一個問題，同時，所在地區(qū)沒有藥供應，想買藥也買不到，是很多患者在治療中都存在的問題。以肝豆病（肝豆狀核變性）為例，其多發(fā)于青少年群體，如不恰當治療將會致殘甚至死亡。肝豆病特效藥“二巰丙磺鈉”的價格并不昂貴，但多次傳出“停產(chǎn)、庫存告急”的消息，究其原因還是確診患者人數(shù)少，藥廠生產(chǎn)的積極性和醫(yī)院備藥的主動性都較低。

黃海威教授介紹，中山一院東院作為中心牽頭單位，正探索通過“綠色通道”臨時采購途徑，保證用藥。近年，中山一院東院又與華潤醫(yī)藥合作，建立“空中藥房”，打通用藥。他提到，因為很多罕見病是個案式的，很多罕見病藥物是沒有列入醫(yī)院的常備藥品中去的。但是空中藥房的供應鏈中，有3萬多種藥品，如果醫(yī)院無法引進，就可以通過互聯(lián)網(wǎng)跟空中藥房建立連接，醫(yī)生開了方之后，上傳到藥房，藥師進行審方，患者在互聯(lián)網(wǎng)付費完成后，即可安排配送。

“只要現(xiàn)在市場上有的，通過各種方式還是可以解決問題的。考慮到罕見病的特殊性，目前也不是每一個罕見病用藥都能做到令人滿意。”黃海威教授提倡，對于罕見病的藥物保障，不要太過急于形式和“一刀切”，可以“一地一策、一院一策、一病一策”，盡量滿足患者的用藥需求。