按摩頸部按出頸動脈夾層？年輕人也要警惕卒中！

平時脖子酸緊疼痛，按摩一下就舒服多了，但在神經科醫生看來，這卻是一個非常危險的動作，可能引起頸動脈夾層或椎動脈夾層，誘發卒中。

日前，27歲的蔡先生就因為突發頭暈，伴惡心嘔吐、走路不穩來到南方醫科大學珠江醫院神經內科就診。由于起病急，病程短，頭顱CT提示左側小腦大面積梗死，醫生考慮是青年卒中。珠江醫院神經內科副主任謝惠芳介紹，“蔡先生沒有高血壓、高血脂、糖尿病等卒中的危險因素，但詢問病史，發現他在十幾日前進行過頸部按摩。遂急查頭部MRA，明確病因為左側椎動脈V2段夾層。”

卒中日義診活動現場，謝惠芳副主任為街坊義診

無獨有偶，今年年初，40歲的黃先生在家洗澡時突然出現左側肢體乏力、說不清話、腦袋脹痛、口角歪斜等典型的卒中癥狀，同樣有頸部按摩史，復查頭顱CT和MRA發現是頸動脈夾層。好在及時治療，兩位患者經過藥物治療后上述癥狀消失，已康復出院。

頸部不建議按摩 謹防出現頸動脈夾層

頸部按摩是時下不少年輕人熱衷的“養生”方式，為何會引起卒中？談起頸動脈夾層的病因，謝惠芳解釋說，椎動脈和頸動脈是人體頸部兩條為大腦供血的重要血管，而它們缺乏骨性結構覆蓋保護，位于皮膚和軟組織之間容易受到外力而損傷。頸部按摩不當時會導致頸部動脈血管壁內膜撕裂，從而使血液進入動脈壁，導致壁間血腫，引起動脈狹窄、閉塞及動脈瘤樣改變。

頸動脈夾層和椎動脈夾層是青年卒中的重要原因之一，在45歲以下的青年卒中患者中約占20%的患病率。謝惠芳指出，“雖然有些人沒有卒中的危險因素，但由于先天動脈壁中膜發育不良，再加上后天各種原因出現的頸部外傷，如交通事故、頸部按摩、劇烈活動頸部等，甚至有些情侶在脖子上‘種草莓’，都可能引起頸動脈夾層或椎動脈夾層。”

剛發生頸動脈或椎動脈夾層的時候，不一定有癥狀或癥狀不明顯，容易忽略，如頭痛、頸部疼痛、搏動樣耳鳴，缺血癥狀（肢體乏力、言語不清甚至昏迷）和腦神經麻痹（后組顱神經多件）癥狀常在數天內出現。上述兩例青年卒中也是在頸椎按摩后1-2周，才出現了卒中癥狀，如果不是追問病史，大部分人不會將頸動脈夾層與頸部按摩聯系在一起。

及早發現、盡早治療很關鍵。頸部血管彩超、CTA/MRA/DSA都是有效的檢查手段。癥狀不重或者撕裂不嚴重，可行藥物治療（抗血小板/抗凝治療），嚴重撕裂造成頸動脈管腔重度狹窄可考慮血管內介入治療。

針對頸部按摩引發頸動脈夾層事件，謝惠芳提醒，“頸部位置特殊，平時如果出現不適，不建議按摩頸部，謹防出現動脈夾層，其它部位如腰部、肩部、背部則影響不大。”

腦卒中非老年人專屬 年輕人也要警惕

腦卒中是一類常見的腦血管疾病，有發病率高、復發率高、自查率高、死亡率高、高經濟負擔等特點，已成為我國第一大致殘和致死疾病。普遍認為腦卒中是老齡化的疾病，但近年來由于不合理的飲食結構以及不健康的生活方式，卒中年輕化已成為不爭的事實。

青年患者腦卒中的病因復雜，危險因素多樣化，甚至遠多于老年人。除了頸動脈夾層，動脈粥樣硬化是青年卒中最常見的發病原因，這與越來越多的年輕人有血壓高、血脂高、血糖高、尿酸高、抽煙、喝酒、肥胖、不運動、生活壓力大等危險因素有關。

謝惠芳表示，“腦卒中是一種可防可治的疾病，建議從生活方式入手，均衡飲食，定期鍛煉，改變不良的生活習慣，保持心情愉快，戒煙限酒。對于沒有卒中史的患者，要及早做好篩查，及時發現危險因素并控制血壓、血糖、血脂、尿酸等在合理的范圍內，臨床上也發現有不少案例是在腦卒中發生后才發現有'四高'等基礎疾病。”

如果年輕患者既往沒有腦血管病的危險因素，突然出現卒中癥狀，需詳細詢問是否有頸部按摩史，謹防是頸動脈夾層。如果出現頭痛，如抽痛、刺痛爆炸樣劇烈頭痛，甚至肢體無力、言語不清、黑矇/視力減退、口角歪斜、復視等，應及時撥打120到醫院搶救，及早接受藥物溶栓或取栓治療等，可以降低患者致殘率和死亡率。卒中的黃金就診時間是4.5-6小時，對于患者而言，時間就是生命，越早治療搶救成功率越高，術后后遺癥越少。

義診現場急救技能教學

社區居民排隊測血壓、血糖

10月29日是第16個“世界卒中日”，宣傳主題是“警惕卒中癥狀，盡早識別救治”。為有效預防和控制腦卒中高危因素，提高群眾卒中識別能力，減少卒中的死亡率和致殘率，在“世界卒中日”來臨之際，南方醫科大學珠江醫院走進海珠區瑞寶街道金碧花園，為社區居民帶來了多學科聯合義診，提供健康咨詢、健康知識解答、急救技能教學、血壓血糖測量等諸多惠民服務。

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