女子劇烈頭痛送急診 省二醫(yī)專家巧用黑科技解除顱內(nèi)“炸彈”危機

電影《拆彈專家》看得人熱血沸騰。近日，在廣東省第二人民醫(yī)院，就上演了現(xiàn)實版“拆彈專家”。原來，一女子因劇烈頭痛去到急診，一查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有顆“不定時炸彈”，隨時可能破裂。危急時刻，3D打印、熒光顯影、電生理監(jiān)測，各種“黑科技”齊上陣，神經(jīng)外科醫(yī)生成功解除顱內(nèi)“炸彈”危機。

顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)“炸彈”  隨時會“爆炸”

黑龍江哈爾濱的鄭女士（化名）今年58歲，5年前曾因為腦梗入院。7月底的一個早晨，鄭女士突然感覺右側(cè)肢體麻木、乏力，并伴有頭暈、頭痛。休息片刻后，頭痛癥狀沒有減輕，反而發(fā)展為劇烈性頭痛。考慮到腦梗病史，家人不敢忽視，于是趕緊去到廣東省水電醫(yī)院急診科，該院急診科收到患者后，即刻開放卒中綠色通道，經(jīng)頭顱MR檢查后，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，隨時會“爆炸”，情況十分危急。

作為廣東省水電醫(yī)院合作幫扶單位，得知廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）神經(jīng)外科對復雜型腦動脈瘤有豐富手術經(jīng)驗后，廣東省水電醫(yī)院趕緊找到省二醫(yī)神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師張勇。隨后，鄭女士被緊急轉(zhuǎn)院至省二醫(yī)神經(jīng)外科。

來到省二醫(yī)后，再次行頭顱CT發(fā)現(xiàn)，受到血流沖擊作用力大，鄭女士的腦動脈瘤已經(jīng)破裂，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，動脈瘤在右側(cè)大腦中動脈分叉處，最大直徑長達1.3cm。張勇主任介紹：“腦動脈瘤，被醫(yī)學界喻為埋藏在腦部的‘不定時炸彈’，是最危險的腦血管病之一。腦動脈瘤并非腫瘤，是腦動脈壁局部的異常膨出，簡單說，腦動脈瘤就好比動脈壁上吹了個小氣球，膨出的腦動脈壁極薄，隨時都會破裂。”腦動脈瘤破裂后血液可進入腦實質(zhì)，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，并出現(xiàn)一系列危及生命的并發(fā)癥。第一次出血死亡率達30%，如果發(fā)生二次出血，死亡率高達70%。

患者鄭女士和張勇主任

“黑科技”助力  動脈瘤夾閉術成功拆彈

鄭女士的瘤體呈囊性擴張，形態(tài)不規(guī)則。考慮到該動脈瘤體積和生長方式比較特殊，首要任務是夾閉/栓塞動脈瘤頸降低再次出血，以保證載瘤主干及分支動脈通暢。因此，趕緊為她進行手術成為醫(yī)生和家屬的共識。但在手術方式該如何選擇？

如果選擇血管內(nèi)介入治療，在支架輔助下致密填塞動脈瘤，能降低再次出血風險，但受到多重要分支血管限制，難以致密栓塞，意味著存在較高復發(fā)風險。如果選擇開顱手術，術中出血、顱內(nèi)感染、腦梗塞等問題，就非常考驗醫(yī)生的手法，需要主刀醫(yī)生熟練掌握各種手術入路及止血技能。經(jīng)過綜合分析，對于鄭女士這種多分支血管特點的大型動脈瘤，張勇主任團隊選擇開顱動脈瘤夾閉及血管塑型重建處理。

針對患者動脈瘤結(jié)構錯綜復雜，術前，張勇主任在3D打印技術下充分評估動脈瘤構筑，并模擬手術入路及骨窗形態(tài)，反復嘗試選擇合適動脈瘤夾及模擬手術入路、動脈瘤夾閉的操作，便于術中辨認解剖結(jié)構并進行安全的夾閉，有效保護手術血管和腦組織。“同時，經(jīng)過3D打印模型的預演，我們能更精準定位腦動脈瘤，開顱切口就小了，從而減少術后顱骨修補的感染風險。”張勇說。

手術當天，鄭女士在神經(jīng)電生理的監(jiān)測下，依據(jù)3D模型的顱底位置與血管走行，顯微鏡下暴露動脈瘤，在歷時3個小時的奮戰(zhàn)后，成功夾閉了動脈瘤并進行載瘤血管重建處理。影像學復查原動脈瘤病變不顯影及重要分支血管通暢，術后無任何后遺癥，已安全轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護病房。

張勇表示，這次“拆彈”手術的成功，多虧了這三項“黑科技”的助力。一是3D打印技術，術前模擬手術，大大提高安全性，尤其對于難治性多發(fā)性動脈瘤和巨大動脈瘤，有很大的參考價值；二是術中熒光顯影，有效判斷動脈瘤是否完全夾閉，避免誤夾發(fā)生，保證載瘤血管通暢；三是術中電生理監(jiān)測，實時監(jiān)測肢體體感誘發(fā)電位，及時反映患者肢體電刺激活動情況，降低術中腦血流灌注減少并發(fā)癥發(fā)生。

專家提醒：這類人群高發(fā)，警惕預警信號

張勇介紹，脈瘤在任何年齡的人群都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多。但是值得注意，腦動脈瘤青年病患有時較中老年人更難救治，體現(xiàn)在短時間內(nèi)顱內(nèi)壓急劇增高，腦疝導致的致死、致殘率十分常見。因此他提醒，腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒有任何癥狀，但近半數(shù)的患者在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有以下三大預警信號。

1.爆炸性頭痛。動脈瘤一旦破裂，會出現(xiàn)“一生中最頭痛的癥狀”，任何突然、難以忍受的頭痛，都需要盡快去到醫(yī)院檢查。

2.癲癇發(fā)作。這也是動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種急癥，一般表現(xiàn)為四肢強直陣攣的大發(fā)作。

3.一側(cè)眼瞼下垂、視物重影。這是動脈瘤壓迫到動眼神經(jīng)引起的。

張勇強調(diào)，40歲以上特別是患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、有動脈瘤家族史及患有多囊腎的高危人群，每年至少要做一次頭顱CTA和頭顱MR檢查，及時了解腦血管的健康狀況，排除腦血管的一些高危病變。如果發(fā)現(xiàn)自己患有顱內(nèi)動脈瘤，最好找有經(jīng)驗的專科醫(yī)師進行咨詢，評估出血風險，做出合理治療選擇。