10年前植入的心臟瓣膜“罷工” 廣東醫生團隊經導管實施瓣中瓣置換術救心

7月29日，中山大學附屬第一醫院心臟瓣膜介入團隊李怡副教授和莊曉東副教授等在充分的術前準備以及多學科密切合作支持下，成功運用SAPIEN 3經導管主動脈瓣膜系統完成院內首例經導管二尖瓣生物瓣衰敗的瓣中瓣置換手術。目前國內該手術的臨床開展經驗較少，這一病例的順利完成不僅是對中山一院瓣膜性心臟病介入治療水平的充分肯定，也進一步豐富了我國在該領域的臨床證據。與此同時，心臟瓣膜介入團隊還成功獲得了SAPIEN 3經導管主動脈瓣膜系統獨立心臟團隊認證。

患者和醫護團隊合影

10年前植入的二尖瓣生物瓣衰敗，患者心衰反復發作

患者為66歲男性，10年前接受二尖瓣置換術（MVR）植入一枚瓣膜，近期因反復發作心功能不全而入院。入院后，超聲心動圖檢查提示其人工二尖瓣生物瓣退行性變，二尖瓣脫垂并重度關閉不全、輕度狹窄；彩超可探及收縮期重度瓣中反流，反流束緊縮口寬約5 mm，反流束面積8.8 cm2，左右心房及左室內徑增大，三尖瓣輕中度關閉不全，輕度肺動脈高壓，主動脈瓣輕度關閉不全，左室收縮功能正常，EF值64%，舒張功能減低。

“當前生物瓣的使用年限一般是10-15年，該患者的生物瓣已經衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療，處理衰敗的生物瓣刻不容緩。”李怡副教授表示，由于首次開胸手術后臟器會有較多黏連，多數外科醫師都不太愿意進行二次開胸治療，另外，患者反復心衰發作，身體條件較差，他和家屬也不太愿意再次接受外科開胸手術。

中山一院心血管醫學部醫護團隊，心血管醫學部董吁鋼主任、廖新學書記、李怡副教授、莊曉東副教授、嚴鳳嬌護長等作病例介紹

僅40分鐘，成功挑戰首例經導管瓣中瓣置換術

外科開胸手術風險極高，在中山一院心血管醫學部主任董吁鋼教授和黨總支書記廖新學教授的全力支持指導下，李怡副教授、莊曉東副教授團隊只能另辟蹊徑，他們了解到，使用SAPIEN 3球擴瓣開展經導管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療在國外已得到美國食品藥品監督管理局（FDA）批準，是一種相對成熟的技術，而SAPIEN 3球擴瓣也已進入國內，盡管經導管二尖瓣的瓣中瓣手術國內應用經驗較少，但也是一種值得嘗試的手段。通過認真查閱國外文獻并反復觀摩手術錄像資料，中山一院瓣膜介入團隊開始了這次手術挑戰。

為更好地提高手術的成功率并降低相關風險，瓣膜介入團隊在術前做了充分準備。根據CT結果，團隊對既往植入的人工瓣膜的位置、瓣環情況進行了評估，對再次植入瓣膜后主動脈瓣及左室流出道受到的影響、房間隔情況及穿刺部位、術中投照角度、左心耳內是否存在血栓等問題給予了充分考慮。此外，團隊在術前詳細擬定了手術流程，討論預演并參考督導專家的意見，對策略流程進行了多次修訂完善。“在手術開展前，團隊中的成員對整個手術流程已了然于心，就我個人而言，可以說在術前已經在心中將手術模擬進行了數次。”李怡副教授說道。

手術當天，超聲醫學科、麻醉科多個科室共同協助手術，富有經驗的外國督導專家給予了全程指導和幫助。術中，瓣膜介入團隊經股靜脈入路，在房間隔穿刺后成功建立導絲路徑，同時使用10 mm球囊充分擴張房間隔通路，隨后送入SAPIEN 3經導管主動脈瓣膜系統。在對位完畢后，團隊利用可調彎輸送系統，將瓣膜輸送至瓣口預期位置，以140次/分的頻率快速起搏，平穩完成瓣膜釋放。經血管造影確認，瓣膜釋放效果良好，術后超聲顯示，瓣周漏與跨瓣壓差近乎為零，手術效果良好。除前期準備工作，手術全程耗時僅40分鐘。

獲SAPIEN 3經導管主動脈瓣膜系統獨立心臟團隊認證

第一例病例成功后，中山一院瓣膜介入團隊又為另一位72歲高齡、低體重、主動脈瓣重度狹窄的女性患者完成了TAVI手術，值得一提的是，該高齡患者的股動脈入路非常細小，僅5mm，目前國內的自膨脹瓣膜輸送系統至少需要使用18F的鞘管（股動脈直徑6mm以上）方能植入，該患者的外周血管條件無法達到要求，而SAPIEN 3球擴瓣的最小輸送鞘管（14F）卻完美解決了這一問題。該患者術后2天即可下床活動，預計3天內就能出院，取得了很好的治療效果。

完成這例手術后，團隊正式獲得SAPIEN 3經導管主動脈瓣膜系統獨立心臟團隊認證，成為國內首批獨立團隊認證中心之一。“這一認證既是對我們團隊已有工作的認可與肯定，也是激勵我們今后進一步提高治療水平、追趕國內外大型醫療中心的一大動力。”李怡副教授表示。

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