10年前植入的心臟瓣膜“罷工” 廣東醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)導(dǎo)管實(shí)施瓣中瓣置換術(shù)救心

7月29日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)李怡副教授和莊曉東副教授等在充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及多學(xué)科密切合作支持下，成功運(yùn)用SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)完成院內(nèi)首例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的瓣中瓣置換手術(shù)。目前國(guó)內(nèi)該手術(shù)的臨床開展經(jīng)驗(yàn)較少，這一病例的順利完成不僅是對(duì)中山一院瓣膜性心臟病介入治療水平的充分肯定，也進(jìn)一步豐富了我國(guó)在該領(lǐng)域的臨床證據(jù)。與此同時(shí)，心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)還成功獲得了SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證。

患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影

10年前植入的二尖瓣生物瓣衰敗，患者心衰反復(fù)發(fā)作

患者為66歲男性，10年前接受二尖瓣置換術(shù)（MVR）植入一枚瓣膜，近期因反復(fù)發(fā)作心功能不全而入院。入院后，超聲心動(dòng)圖檢查提示其人工二尖瓣生物瓣退行性變，二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全、輕度狹窄；彩超可探及收縮期重度瓣中反流，反流束緊縮口寬約5 mm，反流束面積8.8 cm2，左右心房及左室內(nèi)徑增大，三尖瓣輕中度關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能正常，EF值64%，舒張功能減低。

“當(dāng)前生物瓣的使用年限一般是10-15年，該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療，處理衰敗的生物瓣刻不容緩。”李怡副教授表示，由于首次開胸手術(shù)后臟器會(huì)有較多黏連，多數(shù)外科醫(yī)師都不太愿意進(jìn)行二次開胸治療，另外，患者反復(fù)心衰發(fā)作，身體條件較差，他和家屬也不太愿意再次接受外科開胸手術(shù)。

中山一院心血管醫(yī)學(xué)部醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，心血管醫(yī)學(xué)部董吁鋼主任、廖新學(xué)書記、李怡副教授、莊曉東副教授、嚴(yán)鳳嬌護(hù)長(zhǎng)等作病例介紹

僅40分鐘，成功挑戰(zhàn)首例經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)

外科開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，在中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授和黨總支書記廖新學(xué)教授的全力支持指導(dǎo)下，李怡副教授、莊曉東副教授團(tuán)隊(duì)只能另辟蹊徑，他們了解到，使用SAPIEN 3球擴(kuò)瓣開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療在國(guó)外已得到美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，是一種相對(duì)成熟的技術(shù)，而SAPIEN 3球擴(kuò)瓣也已進(jìn)入國(guó)內(nèi)，盡管經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣的瓣中瓣手術(shù)國(guó)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，但也是一種值得嘗試的手段。通過認(rèn)真查閱國(guó)外文獻(xiàn)并反復(fù)觀摩手術(shù)錄像資料，中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)開始了這次手術(shù)挑戰(zhàn)。

為更好地提高手術(shù)的成功率并降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在術(shù)前做了充分準(zhǔn)備。根據(jù)CT結(jié)果，團(tuán)隊(duì)對(duì)既往植入的人工瓣膜的位置、瓣環(huán)情況進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)再次植入瓣膜后主動(dòng)脈瓣及左室流出道受到的影響、房間隔情況及穿刺部位、術(shù)中投照角度、左心耳內(nèi)是否存在血栓等問題給予了充分考慮。此外，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前詳細(xì)擬定了手術(shù)流程，討論預(yù)演并參考督導(dǎo)專家的意見，對(duì)策略流程進(jìn)行了多次修訂完善。“在手術(shù)開展前，團(tuán)隊(duì)中的成員對(duì)整個(gè)手術(shù)流程已了然于心，就我個(gè)人而言，可以說在術(shù)前已經(jīng)在心中將手術(shù)模擬進(jìn)行了數(shù)次。”李怡副教授說道。

手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科多個(gè)科室共同協(xié)助手術(shù)，富有經(jīng)驗(yàn)的外國(guó)督導(dǎo)專家給予了全程指導(dǎo)和幫助。術(shù)中，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)股靜脈入路，在房間隔穿刺后成功建立導(dǎo)絲路徑，同時(shí)使用10 mm球囊充分?jǐn)U張房間隔通路，隨后送入SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)。在對(duì)位完畢后，團(tuán)隊(duì)利用可調(diào)彎輸送系統(tǒng)，將瓣膜輸送至瓣口預(yù)期位置，以140次/分的頻率快速起搏，平穩(wěn)完成瓣膜釋放。經(jīng)血管造影確認(rèn)，瓣膜釋放效果良好，術(shù)后超聲顯示，瓣周漏與跨瓣壓差近乎為零，手術(shù)效果良好。除前期準(zhǔn)備工作，手術(shù)全程耗時(shí)僅40分鐘。

獲SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證

第一例病例成功后，中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)又為另一位72歲高齡、低體重、主動(dòng)脈瓣重度狹窄的女性患者完成了TAVI手術(shù)，值得一提的是，該高齡患者的股動(dòng)脈入路非常細(xì)小，僅5mm，目前國(guó)內(nèi)的自膨脹瓣膜輸送系統(tǒng)至少需要使用18F的鞘管（股動(dòng)脈直徑6mm以上）方能植入，該患者的外周血管條件無法達(dá)到要求，而SAPIEN 3球擴(kuò)瓣的最小輸送鞘管（14F）卻完美解決了這一問題。該患者術(shù)后2天即可下床活動(dòng)，預(yù)計(jì)3天內(nèi)就能出院，取得了很好的治療效果。

完成這例手術(shù)后，團(tuán)隊(duì)正式獲得SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證，成為國(guó)內(nèi)首批獨(dú)立團(tuán)隊(duì)認(rèn)證中心之一。“這一認(rèn)證既是對(duì)我們團(tuán)隊(duì)已有工作的認(rèn)可與肯定，也是激勵(lì)我們今后進(jìn)一步提高治療水平、追趕國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)療中心的一大動(dòng)力。”李怡副教授表示。

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