血友病性關(guān)節(jié)炎疼痛難忍，廣中醫(yī)三院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)助力患者“災(zāi)后重建”

2021年4月13日，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡稱“廣中醫(yī)三院”）病房里，來自湖南的王先生通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功實(shí)現(xiàn)了血友病性關(guān)節(jié)炎的“災(zāi)后重建”，撫摸著“嶄新”的膝蓋，王先生感受到二十年來都未有過的輕松，對(duì)身邊的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)感謝不已。

王先生今年34歲，18年前，王先生被診斷為血友病（甲型），在遭遇外傷、甚至刷牙時(shí)都可能導(dǎo)致出血不止。由于該病目前無法治愈，只能靠定期輸血和補(bǔ)充凝血因子來改善出血情況，即便是如此，大多數(shù)血友病患者也會(huì)因關(guān)節(jié)腔反復(fù)出血最終導(dǎo)致血友病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，長期的關(guān)節(jié)功能受限和巨額的醫(yī)療費(fèi)用，給整個(gè)家庭帶來巨大壓力。半年前王先生因扭傷后加重病情，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)明顯受限，就連日常上洗手間都忍受著常人無法理解的痛苦。

王先生輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，經(jīng)檢查被確診為血友病性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞呈進(jìn)行性、不可逆的方向發(fā)展。接診的醫(yī)生一致認(rèn)為，立即進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于緩解癥狀、改善生活質(zhì)量是目前最好的治療措施。但是，由于血友病患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后出血不止、感染、血腫形成、傷口開裂、骨折不愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率遠(yuǎn)高于普通患者，很多醫(yī)院都不敢冒險(xiǎn)為他進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)多方打聽得知廣中醫(yī)三院何偉教授團(tuán)隊(duì)有成功開展血友病關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，王先生故慕名前往就診。入院時(shí)，檢查結(jié)果顯示凝血Ⅷ因子活性：0.8%（正常值在70～150%），其血友病性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，其中左膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，活動(dòng)度只有30度。

面對(duì)手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)和高難度，何偉教授團(tuán)隊(duì)迎難而上，邀請(qǐng)麻醉科、血液科等多個(gè)科室的專家進(jìn)行討論，并確定最安全的手術(shù)方案，最后決定為王先生行左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。經(jīng)過1.5個(gè)小時(shí)手術(shù)，順利為患者完成左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目前患者已麻醉蘇醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，傷口引流量不多，未訴特殊不適。1天之后，患者已能在助行器幫助下行走了，左側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直正常，屈曲90度，活動(dòng)良好。

開醫(yī)院之先河，兩例血友病患者成功實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

然而，這并不是廣中醫(yī)三院第一次成功開展血友病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)置換術(shù)。去年4月，何偉教授團(tuán)隊(duì)成功為一位血友病性關(guān)節(jié)炎患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；8月，何偉教授團(tuán)隊(duì)再次為一位甲型血友病性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨訪效果均優(yōu)良。

現(xiàn)年49歲的周先生3歲時(shí)因?yàn)轭^部外傷診斷為血友病，但由于經(jīng)濟(jì)原因一直未能系統(tǒng)治療，常年累月的關(guān)節(jié)內(nèi)出血導(dǎo)致患者右髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞變形，行走功能嚴(yán)重受限，懷揣著改變生活、改變命運(yùn)的想法來到廣中醫(yī)三院。當(dāng)手術(shù)后6小時(shí)開始下地行走的時(shí)候，面對(duì)著術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的革命性改善，周先生十分歡喜。

27歲的洪先生，5歲時(shí)因拔牙出血不止，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血友病（甲型）”，20歲開始便自行靜脈注射凝血Ⅷ因子，因長期的關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致患者右髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，行走困難，嚴(yán)重影響到日常工作和生活。經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備，在全院多學(xué)科的協(xié)作下，2020年8月14日，何偉首席教授帶隊(duì)成功為他實(shí)施右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)后6小時(shí)開始下地行走的時(shí)候，洪先生露出了由衷的笑容。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，助力血友病患者關(guān)節(jié)置換

看到這里，很多人不禁會(huì)有這樣的疑問：輕微創(chuàng)傷就可能導(dǎo)致血流不止的血友病患者，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換如此大手術(shù)，出血不會(huì)像決堤的洪水嗎？對(duì)此，何偉教授經(jīng)常說：“假老虎也要當(dāng)真老虎打！”就是說醫(yī)生必須考慮到患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)！

據(jù)何偉教授團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師陳群群介紹，為血友病性關(guān)節(jié)炎患者成功開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵，除了有嫻熟的手術(shù)技巧和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，還要有嚴(yán)密“保血”的麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，這三者配合缺一不可。

麻醉科主任張新建指出，麻醉醫(yī)生會(huì)確保血友病患者在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，這只是最基本的任務(wù)，他們還需要確認(rèn)主刀醫(yī)生在充足的凝血因子保護(hù)下順利開展，制定科學(xué)合理的用藥流程，嚴(yán)密監(jiān)控圍繞手術(shù)全過程的凝血情況，做好血友病患者在術(shù)中“保血”方案。在多學(xué)科緊密的配合下，對(duì)血友病患者動(dòng)刀是安全有效的，并且可以一次進(jìn)行兩個(gè)關(guān)節(jié)的置換，為患者節(jié)省費(fèi)用，減少痛苦。

看到這幾位血友病患者術(shù)后恢復(fù)良好，廣中醫(yī)三院的醫(yī)生們都松了一口氣，也由衷感到自豪。這標(biāo)志著醫(yī)院首席教授何偉骨科團(tuán)隊(duì)及圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作救治團(tuán)隊(duì)對(duì)血友病患者圍術(shù)期服務(wù)能力得到了進(jìn)一步的提高。