81歲老人患瘤主動脈報廢 專家聯手拆瘤、移腎、血管改道重建

光是看標題，我們都能感受到這個手術的驚險和復雜，而真實的情況其實還遠比我們想象中的要困難得多。

近日，中山大學附屬第一醫院為一名81歲的老人實施感染性腹主動脈假性動脈瘤切除手術。由于這個瘤波及了患者的主動脈、十二指腸、脊柱、腎臟等多部位，并且具有較強的感染性，醫生在做主動脈瘤切除的同時，還為病人“另辟蹊徑”改道重建血管通道，并且將患者的左腎移植到右髂窩“重新安家”。該手術由血管外科、泌尿外科、胃腸外科及腎移植科等多學科專家完成。目前，患者已恢復進食，能下地活動，精神狀態也較之前有了明顯改善。

常光其教授為老陳檢查身體

反復發熱、腹痛腹脹 竟是感染性腹主動脈假性動脈瘤在作怪

今年1月初，這位81歲的患者老陳（化名）受涼后出現發熱，體溫高達39℃，伴寒戰、惡心嘔吐、腹痛腹脹，去醫院檢查，對癥治療，但發熱和腹痛并未明顯好轉。后輾轉多家醫院檢查，抽血化驗顯示革蘭陰性菌感染，腹部CT顯示：腹主動脈中段壁間血腫并周圍多發滲出可能；主動脈粥樣硬化伴多發穿透性潰瘍。情況十分危急，老陳家人馬上將其轉入中山一院救治。

老陳入院后，血管外科專家團隊對其病情進行了詳細討論，考慮診斷為感染性腹主動脈假性動脈瘤，并邀請重癥監護室專家進行會診。專家們經過討論后，一致認為需抗感染2周后再進行手術治療。然而，在住院期間，老陳的感染指標卻進一步升高，2次血培養出腸沙門菌腸亞種，醫生團隊根據藥敏試驗結果給予抗感染、控制血壓、營養支持、鎮痛等對癥治療。

然而，一系列的治療仍未奏效，命運似乎還在開老陳的玩笑，他仍反復出現發熱并伴有腹痛，復查CT見腹主動脈假性動脈瘤較前進展，并向上累及右腎動脈。

拆瘤、移腎、重建血管 專家聯手挑戰高難度手術

3月1日，考慮到老陳的病情進展，血管外科主任常光其教授、李梓倫副教授聯合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學科專家歷時10個小時為老陳實施了高難度手術，場面可謂驚心動魄。

常光其教授在接受采訪時表示，該患者年紀大、已經是81歲的高齡，心臟情況還不好，而且他患的感染性腹主動脈假性動脈瘤，瘤體已經嚴重破壞了主動脈的結構，并且滲透和腐蝕了脊柱，累及到雙腎動脈開口位置，前面還與十二指腸粘連嚴重，手術的難度和風險都異常大。

手術的第一步是要把瘤體剝離干凈，常教授和李教授先開腹將假性動脈瘤暴露出來，之后胃腸外科張信華副主任醫師幫助分離瘤體與十二指腸的粘連部分，然后腎移植科李軍和鄧榮海教授幫助分離左腎并將其取出放在攝氏4度的碎冰中保存，完成這一步就花了2個多小時。第二步是切除瘤體，清除瘤腔內及穿透到脊柱內的感染組織和膿液，并以安多福溶液反復浸泡瘤腔，以殺滅細菌，同時將瘤體近遠端主動脈予以縫扎。第三步需要搭橋建立上下半身的血管通路，由于原來血管的位置嚴重感染且侵犯到雙腎動脈開口，已無法原位重建，只能另外“改道”，只能搭建一條從右腋動脈到左右股動脈的人工血管通路，保證上半身的血液能夠充分到達下半身。上述第二步和第三步均由血管外科常光其教授和李梓倫教授完成，共花了近5個小時。最后一步是將摘下的左腎移植到右側髂窩，由于右腎動脈與假性動脈瘤緊密相連，右腎也受到瘤體的波及，已喪失功能，只能進行左腎自體腎移植。腎移植手術由腎移植科李軍副主任醫師和鄧榮海副主任醫師共同完成?？倐€手術從開始到結束共花了10個小時。

術后出現腹腔淋巴瘺，多學科“上陣”聯合救治

術后，老陳轉至外科ICU進行重癥監護、抗感染、輸血、輸白蛋白、胸腔和腹腔引流、營養支持等綜合治療，經過9天治療后，轉回了血管外科普通病房。

由于他的腹部手術創傷較大，術后出現了腹腔淋巴瘺（乳糜瘺），醫院聯合心內科、神經內科、胸外科、重癥醫學科、康復醫學科等多學科進行會診并制定治療方案，給予禁食、腸外高營養治療、抗感染、化痰、制酸、充分營養支持等治療。

目前老陳無發熱、腹痛等不適，并拔除了胸腔、腹腔引流管，已經恢復進食，能下地活動，精神狀態也較之前有了明顯改善。

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