小兒暑熱癥的中藥防治

　　小明是獨生子，長得特別可愛，上個月才滿３歲。近２０多天來，一直發熱不退，可把家里人給急壞了，帶著小明到處求醫。先后用青霉素、慶大霉素、紅霉素、磺胺類等多種抗菌素治療，仍天天發熱，做胸部透視、肥達氏反應，大小便及血常檢查，結果均未見異常，最后說他是“夏季熱”，建議看中醫。

　　來診時見患兒唇紅，精神稍倦。其母親述患兒有輕咳，口干多飲，汗少，小便多而清長，夜睡不寧，胃納略減，測體溫３８．２℃。舌質淡紅，舌苔略厚，微黃，脈細數，指紋略紫。按照中醫辨證，屬于感暑伏熱，氣陰兩虛。治療上宜解暑清熱，益氣養陰。用自擬方藥“香荷清暑益氣湯”（藥物：香薷、北杏、連翹、菊花、滑石、荷花葉、蘆根、太子參、蟬衣、地骨皮、淡竹葉、甘草）。服藥三劑，體溫降至３７．５℃以下，口干減輕，有微汗，夜能安寢，仍咳，按照原方加減，再服六劑，諸癥悉除。

　　小兒夏季熱，屬中醫的暑熱癥范疇，為嬰幼兒時期一種特有的疾病，是我國中南部地區小兒常見病之一。以長期發熱、口渴、多尿、汗閉或少汗為其臨床主要表現，病發于夏季暑熱之時，故名。本病外因暑熱之氣，內因脾胃虛弱而生。中醫理論認為嬰幼兒為稚陽稚陰之體。體弱不耐暑熱熏蒸，暑氣乘虛侵襲肺胃，肺氣失宣則汗閉，汗閉熱不能泄，因而發熱不退；暑氣內蘊，耗傷胃內陰津，而致口渴引飲；暑熱傷氣，氣不能化水，故尿清長而頻。汗與小便，同屬陰津，異物同源，汗閉尿更多，尿多陰津更傷，結果患兒便口渴喜飲。如此形成發熱、無汗、多飲、多尿的主要癥狀。

　　再加上盛暑之時必兼濕，濕熱之邪易犯脾胃。暑濕相合為患，多纏綿難愈。久病又必累及腎氣。因此本病的發病過程，傷及氣津，關系肺胃及脾腎。臨床上可分為暑傷肺胃、暑濕傷脾、上盛下虛、熱留陰分諸證型。但無論屬虛屬實，兼證如何，均因暑熱之邪外侵，極易損傷陰津。凡大苦大寒之中草藥，最易化燥傷陰；辛燥下泄之藥物，亦散利耗劫陰液，均不宜使用。暑多挾濕，滋滯之品慎用為善。故治療根本之法，當清暑護陰，輕清疏透，甘涼和潤為要。若肺衛熱盛者，重于清宣肺氣；陰虛明顯者，養胃陰為先；脾胃虛弱者，補中益氣為主；下元虛冷者，配以溫陽補腎；久熱不退，邪伏陰分者，則滋陰清熱，透營泄熱。

　　雖然，隨著我國人民生活水平不斷提高，現代空調設備逐漸進入家庭，本病的發病率明顯下降。但在邊遠山區農村仍屢見不鮮。筆者在粵北山區也頻見此病，在長期臨床中，以自擬“香荷清暑益氣湯”治之，多有顯效，方中以香薷解暑，發越陽氣，佐以杏仁；更配以荷葉透暑邪外泄，功效更捷；菊花、連翹、蟬衣輕宣之品，辛涼解表；滑石、甘草清暑利濕；投以淡竹葉清心除煩，加強利濕之力；太子參、蘆根益氣、清熱、生津，使氣津得救；地骨皮以退久熱。諸藥合用，共奏辛涼透表而不致汗出過多，清心利尿除濕又不致傷陰，清熱解暑又不嫌過于寒涼，補虛扶正而不留邪之功。故暑邪可解，氣津自復。

　　俗話說“防重于治”，由于本病初起時，患兒一般情況良好，無明顯病容，高熱而精神爽快，好玩，食欲正常。久病后則可顯現慢性面容，食欲漸減，面色少華，日漸消瘦，煩躁哭鬧，部分患兒次年夏季仍可發病，對小兒健康發育影響極大。故預防本病的發生，應引起廣大家長的重視。預防可從以下幾點著手：

　　１．幼童居室應常開窗，透陽光，通空氣，保健康。

　　２．加強鍛煉，增強體質，夏日多飲水，適時添減衣著，多戶外活動，吸收新鮮空氣，適應外界環境。

　　３．多病體弱的幼兒，注意護理，不宜盛夏時節斷乳，如需斷乳，應注意喂養，加強營養。

　　４．酷暑期間，盡可能移居陰涼通風之處，尤其是前一年曾患本病者。

　　５．春夏季節，嬰幼兒長期發熱，在排除期它疾患時，應注意考慮本病，要早診斷、早治療，防止濫用抗菌素，以免產生不良影響，拖延病情。

　　６．大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，故春夏之交，始用清涼飲料，尤其上年患過本癥的患兒，每日可以鮮藿香６～１０克，煎湯代茶；盛夏季節，選用清涼解暑藥，如甘菊、桑葉、荷梗、車前草、蛇舌草、冬瓜皮、西瓜皮、金絲草、蓮蓬等。脾虛體弱孩童可健脾補腎：選用太子參、白術、淮山、紅棗、覆盆子、菟絲子、蠶繭之類。盡可能防止本病的發生。

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