癲癇手術后何時能減藥、停藥？

癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，患病率僅次于腦卒中。進行外科手術的病人都屬于頑固性癲癇，它不是單一的癲癇，而是由多種病因引起的一種綜合征。發作類型多樣，多為全面強直陣攣發作，因此術前多是最大耐受劑量的聯合用藥。

癲癇手術后用藥需遵循什么原則？

與術前用藥原則不同的是，術后用藥強調選用毒性低而療效可靠的藥物，以低劑量中、長期維持。預后評估較好的病人術后應逐步減藥，先調整聯合用藥為單一用藥，最后停藥。如顳葉切除術后，多可以逐步減量到停藥。術后繼續發作或具備癲復發高危因素的病人，考慮長期用藥。在圍術期可經靜脈給藥。能進食后經口服用藥，并要長期堅持服用抗癲痕藥物，若連續2年以上無癲發作，可考慮在專科醫師指導下逐漸停藥。

難治性癲癇病人在術后何時能安全減藥、停藥呢？

1、若術前單一用藥，術后5~6天或病人出院前可以試行少許減量。

2、術前聯合用藥，術后半年可以逐漸減量直到無癲癇發作，減藥速度應控制在每5個藥物半衰期減去20%的藥物劑量。

3、術后單一用藥無癲癇發作，1~2年可以停藥。

4、葉外病灶切除術、肼胝體切開術等病人術后減藥慎重，但大腦半球切除術后癲癇再發率低可以直接單一用藥。

5、一旦減藥后有癲癇發作，迅速恢復至發作前的藥物劑量減藥性發作特別見于服用苯妥英鈉和苯二氮草類病人。

6、前顳葉切除術后無癲癇發作1年減量、停服抗癲癇藥物是適宜的。

減藥、停藥時需注意手術后減藥甚至停藥必須權衡藥物減量的益處和癲癇再發的風險，既要考慮術前情況、手術年齡、手術效果、藥物不良反應，又要考慮病人的職業。比如，對存在多個致痌灶或廣泛性病變的病人、雙重病理、顳葉外癲癇、司機等要慎重減藥。

癲癇再發后，再次服用抗癲藥物仍能使大多數病人得到有效控制。只有9%的成年病人和36%的小兒病人服藥效果差，再次成為頑固性癲癇。對這種癲癇再發病例，仍可以考慮再次手術。再手術前應最大限度利用MRI技術進行檢查，以發現初次手術時可能漏掉的病變，評估癲癇灶切除的充分性、既往疾病是否復發，以及因手術而造成的腦損害。