4類易忽視的嗎啡不良反應(yīng)

嗎啡是治療癌痛的強(qiáng)效止痛藥，對(duì)于晚期癌痛的患者來說是福音，但是在幫助癌痛患者解決疼痛問題的同時(shí)，往往也會(huì)有一些不良反應(yīng)的發(fā)生。有四類不良反應(yīng)常常被忽視。

1、便秘、惡心、嘔吐

便秘是嗎啡等阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，不僅出現(xiàn)于用藥的初期，而且長(zhǎng)期不能耐受，持續(xù)存在于應(yīng)用嗎啡等阿片類的全過程。嗎啡制劑能興奮延髓催吐化學(xué)感受器，所以也容易引起惡心嘔吐。對(duì)于嗎啡引起的便秘、腹脹、腹痛有時(shí)也會(huì)加重惡心嘔吐。

對(duì)于這類不良反應(yīng)，可以建議患者多飲水、多食用纖維素豐富的食物、鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，若便秘不改善，可服用一些通便的藥物，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成排便習(xí)慣。對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，可以給予甲氧氯普胺、維生素 B6、多潘立酮、氯丙嗪等藥物預(yù)防，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐患者也可選用昂丹司瓊或格拉司瓊等止吐治療。

2、呼吸抑制

嗎啡能使延髓呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性下降，并能抑制腦橋的呼吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，產(chǎn)生中樞性呼吸抑制。該患者在使用嗎啡后出現(xiàn)了呼吸抑制的癥狀，根據(jù)時(shí)間相關(guān)性，可判斷為嗎啡引起的呼吸抑制。

遇到此種情況，給藥后應(yīng)定時(shí)觀察患者意識(shí)狀況、呼吸、瞳孔大小及血氧飽和度，若患者出現(xiàn)嗜睡、不易喚醒或瞳孔縮小即給予氧氣吸入，暫停給藥，必要時(shí)給予納洛酮，癥狀緩解后減少嗎啡量可繼續(xù)使用。

3、頭昏與嗜睡

頭昏與嗜睡為嗎啡制劑常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。一般在用藥最初幾天內(nèi)出現(xiàn)頭昏與嗜睡癥狀，數(shù)天后癥狀大多自行消失，少數(shù)情況下，患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀持續(xù)加重。該患者年齡大， 肝腎功能減退，嗎啡代謝排泄減慢， 血藥濃度高，對(duì)中樞神經(jīng)抑制增強(qiáng)， 導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)。

另外，碾碎本品后服用破壞了本品特殊控釋結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致嗎啡代謝短時(shí)間內(nèi)大量吸收， 血藥濃度迅速升高。控釋片一定要整片吞服，不可碾碎或嚼碎后服用。如果患者出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀， 則應(yīng)減低藥物劑量或改變用藥途徑， 待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意止痛。

4、尿潴留

嗎啡制劑能提高輸尿管平滑肌的張力和增加其收縮作用，還能提高膀胱括約肌收縮而引起的排尿困難，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，尿潴留的發(fā)生率可能性更大。宜采取流水誘導(dǎo)、熱水沖洗、膀胱區(qū)按摩的方法，誘導(dǎo)自行排尿，盡量減少導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管。在合理使用嗎啡的同時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。

對(duì)于使用嗎啡的患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的情況，避免不必要的不良反應(yīng)發(fā)生，除了上述不良反應(yīng)外，嗎啡還會(huì)引起膽絞痛、瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等。

值得注意的是鹽酸嗎啡注射液說明書中未提到肌肉注射，因?yàn)榧∪庾⑸淇赡軙?huì)傷到肌肉叢神經(jīng)，在慢性癌痛的指南中也并沒有提到肌肉注射，而皮下注射更簡(jiǎn)單且疼痛較輕。