兩種藥物合用是利是弊？

藥物與藥物之間合用，有點可以彼此增加藥效，有的卻會降低藥效，還會增大其副作用。拿降壓藥來說，它們要怎樣合用才能“利益最大化”呢？

將具有不同降壓機制的藥物合用，以發揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿藥和β受體阻滯藥合用，利尿藥可以消除β受體阻滯藥長期應用時所產生的水鈉潴留，但可以促使有升壓作用的腎素分泌，而β受體阻滯藥反過來又能輕度抑制腎素分泌，加之這兩類藥物沒有相同或相似的不良反應，價格又很低廉，因此是很好的藥物組合，常常作為輕中度高血壓患者，尤其是沒有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者的首選藥物組合。

將兩種抗高血壓藥合用，以消除“代償作用”。當血壓下降時，人體往往會產生一種阻止血壓進一步下降的反應，這在醫學上稱為“代償作用”，適宜的聯合用藥可以消除這種代償作用。如長時間使用中樞性抗高血壓藥可樂定，會因為降壓后腎血流量和腎小球濾過率減少，而引起水鈉潴留，這種代償作用會限制藥物的降壓作用，這時合用利尿藥可以消除可樂定產生的水鈉潴留，因此具有協同的降壓作用。

將兩種抗高血壓藥合用，以減少不良反應。如鈣拮抗藥在擴張血管、降壓的同時會反射性地引起交感神經興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時合用β受體阻滯藥，就可以利用其減慢心率的作用，消除加快心率的不良反應。另外，長期服用普利類抗高血壓藥，有輕度升高血鉀及產生水鈉潴留作用，當使用排鉀利尿藥（如氫氯噻嗪）后，既可消除水鈉潴留，又有平衡血鉀作用，因此也是很好的藥物組合。

當然，如果兩種抗高血壓藥的不良反應相同或相似就不宜聯合應用。如β受體阻滯藥一般不宜與緩釋異搏定合用，因合用后可能引起嚴重的房室傳導阻滯。β受體阻滯藥與緩釋恬爾心都具有心臟抑制作用，雖然較輕，但應慎用。兩種排鉀利尿藥合用，如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的復方制劑（如珍菊降壓片）與吲噠帕胺合用，可引起嚴重的低鉀血癥。

總之，抗高血壓藥的聯合應用要在醫生指導下進行，才能保證安全、有效，既增加降壓作用，又能減少不良反應對兩種藥物聯合運用后，能減弱彼此降壓作用的組合，也不提倡使用，如普利類藥與β受體阻滯藥合用。