肛裂便血的治療方法有哪些

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，愈合困難，是中青年人產生肛管處劇痛的常見原因。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無癥狀。肛裂好發于肛管后中處，若肛管側方有肛裂，或有多個裂口，應想到可能是腸道炎性疾病的早期表現。便血（hematochezia）：血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。

肛裂治療

肛裂西醫治療方法

（一）治療

原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環，促使創面愈合。具體措施如下：

1。保持大便通暢 口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習慣，逐步糾正便秘的發生。

2。局部坐浴 排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔。

3。肛管擴張 適用于急性或慢性肛裂不并發乳頭肥大及前哨痔者。優點是操作簡便，不需要特殊器械，療效迅速，術后只需每天坐浴即可。方法：局麻后，病人取側臥位，先以2示指用力擴張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持擴張5min（圖5）。在男性應向前后方向擴張避免手指與坐骨結節接觸而影響擴張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴張后，可去除肛管括約肌痙攣，故術后能立即止痛。擴張后，肛裂創面擴大并開放，引流通暢，淺表創面能很快愈合。但此法的不足是可并發出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁，且復發率較高。

4。硝酸甘油油膏局部應用 Lund等（1997）報道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，2次/d，共4～6周。結果發現用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相當于一次性“化學性括約肌切開術”。治療39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周內治愈；排便疼痛在2周內消失；復發5例，其中4例經再次用藥后痊愈；無1例發生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術方法，但仍需大宗病例的隨機對照和長期隨訪研究。

5。肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。Jost用該藥治療12例慢性肛裂，在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素（50U/ml）。8例在注射后第1天疼痛即消失，第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降，第3月10例創口愈合。在以后治療的50例中有3例肛門失禁，5例女病人發生肛周血栓形成，而男性無此并發癥。此法療效尚有待進一步總結。

6。手術療法 對經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂可采用下列手術治療。

（1）肛裂切除術：即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌（圖6）。該法優點是病變全部切除，創面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創面較大，傷口愈合緩慢。

（2）內括約肌切斷術：內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起便失禁。方法有以下3種。

肛裂中醫治療方法

中醫對肛裂的治療，不僅在手術技術方面有許多獨創，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫療經驗。

（1）燥火便結：一般癥見大便堅硬燥結，排糞時肛門劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續疼痛數小時，甚則整日疼痛不減，便時鮮血隨之而下，多呈點滴 狀。常因大便燥結痛苦，而不敢正常進食，伴有心煩意亂，口苦咽干，舌苔黃燥，脈數。證屬：燥火郁結，結于腸道。治法：宜清熱瀉火，潤腸通便。方用：梔子金 花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。

（2）濕熱蘊結：便時腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。證屬：濕熱下注，蘊結于肛。治法：清化濕熱，潤腸通便。方用：黃連湯加減內服。 外用四黃膏敷肛裂處。 或回肛散

（3）血虛腸燥：便時肛門疼痛，流血，大便秘結，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數。證屬：血虛腸燥，結而化火。治法：涼血養血，潤燥通便。方用：麻仁潤腸丸，或用濟川煎即可。

便血治療

便血的原因非常多，不可能每一種病因的治療都相同。但維持生命體征、對癥治療是總原則。努力尋找導致便血的病因才是最大的關鍵。下面簡單介紹接種常見的導致便血的疾病的治療。

（一）痔瘡便血

痔無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防并發癥的發生。只有并發出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡，但若治療不當，產生嚴重的并發癥，亦可致命。

內痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

當保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。

根據以上觀點，內痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治術。因此，解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義，并被視作治療效果的標準。主要方法有注射療法、膠圈套扎療法、手術切除療法等。

（二）肛裂便血

肛裂的治療原則是急性肛裂以保守療法即非手術療法為主，宜止痛止血，防止出現疼痛惡性循環。對慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手術治療為主，徹底消除肛裂的病因及加劇疼痛的因素。

保持大便通暢，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。可口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，以利排便。

局部坐浴：用熱水或高錳酸鉀溫水坐浴，溫度40℃～50℃（每天2～3次，每次～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。

封閉療法：疼痛嚴重者，用1%～2%普魯卡因注射于肛裂基底部及兩側肛門括約肌內，可緩解括約肌痙攣以止痛。

肛管擴張：適用于急性或慢性肛裂且未并發乳頭肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指擴張肛管，可解除肛管括約肌痙攣，達到止痛目的。

手術治療：對經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂，可采用手術治療。將肛裂及其周圍病變組織全部切除，使其成為新鮮創面，再行愈合。

（三）直腸癌便血

直腸癌早期的便血常被人們誤認為是痔瘡便血，而不予以重視。所以，提高肛腸疾病的預防意識很重要。直腸癌需要手術治療。

處方禁忌

治療便血的關鍵，是要分清出血的輕重緩急，臨證處理應注意以下幾個方面的問題：

1。止血治療禁忌：治療便血首先考慮到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血藥，臨床上要根據出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。如局部藥物止血，局部手術止血及全身藥物止血等。肛門局部輕度出血，則以局部止血為主；大出血時，則應立即采取全身止血，并配合局部手術止血措施。

2。痔出血治療禁忌：如肛裂、內痔、直腸息肉等間斷性便血，發病緩慢，量較少，則局部應用涼血止血藥效果較好。當出血量較大、而患者又不愿手術治療時，可配合全身應用止血藥。

3。感染性腸病治療禁忌：慢性感染性腸病導致的粘液血便、膿血便，就要針對腸病綜合治療，不能簡單止血了事，否則只治標不治本，炎癥不消除，癥狀不會緩解。

4。術后損傷治療禁忌：肛門直腸術后原發或繼發性出血，量較多，或出現大出血，病情急迫，則應立即采取局部止血措施，找到出血點，予以結扎或壓迫止血，同時配合全身應用止血藥，局部與全身治療同步進行。

5。血液病治療禁忌：血液病導致的便血，采用全身止血，藥量要大，并配合局部止血處理。

6。消化性潰瘍出血治療禁忌消化道大出血在現有的檢查條件下找不到出血灶者，要及時全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血，除了按常規止血外，還要抗酸治潰瘍。

7。心腦動脈栓塞者治療禁忌：患有心腦動脈硬化、腦栓塞者合并便血時，止血藥的應用必須適時適量，避免過度止血加重心腦疾病。