肛裂便血的病因有哪些

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，愈合困難，是中青年人產生肛管處劇痛的常見原因。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無癥狀。肛裂好發于肛管后中處，若肛管側方有肛裂，或有多個裂口，應想到可能是腸道炎性疾病的早期表現。便血（hematochezia）：血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。

肛裂病因

解剖因素（30%）：

肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅硬，伸縮性差；肛提肌大部分附著于肛管兩側，因此肛管前部和后部不如兩側堅強，容易損傷；肛管和直腸形成肛管直腸角，使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。

外傷 （12%）：

慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍，有人報道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人懼怕排便所致，此外，產傷也可致肛裂，約占3%～9%，腹瀉時頻繁排便，肛管敏感緊縮也易損傷，反復損傷形成慢性感染性潰瘍。

感染（15%）：

齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成為慢性潰瘍；肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明，有人認為主要是損傷合并感染所致，感染時炎性細胞可以釋放溶膠原酶，阻止上皮組織再生與延伸。

缺血 （10%）：

近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發于該處的原因，因為肛管遠端是由直腸下動脈供應，該血管穿越坐骨直腸窩，分出小支經肛管括約肌至黏膜，但多數后聯合處缺乏直腸下動脈分支（占85%），從毛細血管形態學研究也提示后正中線處內括約肌內部的毛細血管較稀疏，有人應用激光多普勒血流儀測得肛管后聯合處的血流較其他象限處為少，以上都說明缺血確是慢性肛裂發病的主要因素。

急性肛裂發病時期較短，色紅，底淺，裂口新鮮，整齊，無瘢痕形成，慢性肛裂病程較長，反復發作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯征”，前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔，在晚期還可并發肛周膿腫及皮下肛瘺。

肛裂的確切病因尚不明了，下列因素與肛裂的發生有關：

1。肛管狹窄 先天畸形，外傷或手術所致的肛管狹窄，在干結糞便通過時更易受損而發生肛裂。

2。內括約肌緊張 肛裂患者有不正常的內括約肌過度收縮現象，反射性內括約肌痙攣目前認為是肛裂不易愈合的重要原因，肛裂患者肛管內壓力明顯高于正常人，達127.5±42.2kPa（956±316mmHg），而正常人僅為86.3±33.3kPa（647±250mmHg），這種高壓在經擴肛治療后可恢復到接近正常。

發病機制

1。好發部位 肛裂常是一個裂口，絕大多數發生在肛管后中線上，國外報道355例肛裂中，89%位于后正中處，7%位于前正中處，位于兩側及前后處者各占2%，前正中處以女性多見。

2。病理 急性肛裂發病時間較短，色紅，底淺，裂口新鮮，整齊，無瘢痕形成，慢性肛裂病程較長，反復發作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯征”（圖1），前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔，在晚期還可并發肛周膿腫及皮下肛瘺。

3。分類 本病的分類國內外尚未統一，臨床常用的有2期分類法和3期分類法。

（1）2期分類法：

①早期肛裂 （急性期）：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕；

②陳舊性肛裂（慢性期）：裂口已形成慢性潰瘍，同時有肛乳頭肥大，皮垂等，疼痛嚴重。

（2）3期分類：

①Ⅰ期肛裂：病程短，潰瘍底部清潔，質軟，無并發癥；

②Ⅱ期肛裂：潰瘍底部呈灰白色，邊緣增厚不整齊，質硬或潛行性，肛管彈性減弱，有并發癥；

③Ⅲ期肛裂：潰瘍如2期肛裂，肛管纖維化，狹窄，有并發癥直接影響潰瘍嚴重程度。

便血病因

肛門疾病（25%）：

肛門疾病是引起便血最常見的原因，痔瘡、肛裂引起的便血都是便后滴血，嚴重的可以噴血，血色鮮紅，血與糞便不混和，肛裂引起的便血常伴有排便后肛門痛疼。痔瘡出血，常常是在排便用力時，有小腫塊由肛門內向外凸出，并有滴狀或噴射狀鮮血排出，出血量可大可小，內痔出血常常無痛。

直腸疾病（25%）：

直腸息肉是直腸的良性腫瘤，大便帶血是直腸息肉的主要癥狀，距肛門很近的直腸息肉有時也會脫出肛門以外。此種疾病常見于兒童。如果有人持續便血，有下墜感，大便次數增加，出現便秘與腹瀉交替出現的情況，同時有體重在短期內明顯下降的情況發生時，則提示可能有直腸癌發生的可能，這樣的情況必須引起高度重視，尤其是老年人。

結腸疾病（20%）：

結腸同直腸一樣，也可有息肉與癌癥的發生，潰瘍性結腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有腹痛、發熱、里急后重等癥狀。此外，一些比較少見的疾病，如腸傷寒、腸結核、腸套疊等，也會有便血的癥狀發生。

全身性疾病（15%）：

白血病、再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會出現便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時，會有全身其他部位的出血現象，因此，鑒別起來并不困難。