別等到骨折出現，骨質疏松要盡早預防篩查！

年逾古稀的劉奶奶，腿腳不便，但平時也能生活自理，有時還能幫兒女帶孫子。上周，劉奶奶突然滑倒在地，無法立馬站立，且疼痛難忍。送到中山大學孫逸仙紀念醫院骨科治療，結果發現竟然是股骨頸骨折了！按常理來說，本不應該骨折的高度，輕輕一摔，就出現了骨折。這是為何？原來，劉奶奶是遇上了“隱形殺手”——骨質疏松癥。

骨質疏松潛伏在人體，悄無聲息，不少患者骨質疏松已到了非常嚴重的程度，而沒有任何癥狀。10月20日是世界骨質疏松日，今年的主題為“別讓骨質疏松癥擊垮你”，希望能對骨質疏松患者“早發現，早治療”。

及早篩查，用“金標準”揪出“隱形殺手”

骨質疏松癥是什么呢？骨質疏松癥，是一種骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。換句話說，這骨頭變脆了，很輕微的外力都能導致骨折發生。

中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科丁悅教授介紹，一般骨質疏松癥根據病因分為原發性和繼發性二大類。原發性骨質疏松癥包括絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發性骨質疏松（包括青少年型）三種，而劉奶奶正是最常見的絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）。繼發性骨質疏松癥主要是由合并的其他疾病或藥物而導致的繼發骨質疏松，如糖皮質激素相關骨質疏松癥等。

為何稱骨質疏松癥是骨骼的“隱形殺手”呢？原來，大部分骨質疏松癥病人在早期沒有任何癥狀，只有少部分人會出現腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限等等全身骨痛癥狀。丁悅教授提到，這一癥狀并不會被當做骨質疏松癥所特有，不具有特異性，很容易被誤以為是腰椎間盤突出或者關節炎等退變性疾病。甚至，很多病人直到出現了骨折，才意識到已經骨質疏松的非常嚴重了。

丁悅教授表示，對于沒有發生骨折的患者，骨質疏松癥的診斷需要進行雙能X線檢查檢測骨密度，這是確診骨質疏松癥的“金標準”。老齡、女性絕經、脆性骨折家族史，以及喜好體力活動少、吸煙、過量飲酒、飲過多含咖啡因的飲料、營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、鈣和/或維生素D缺乏、高鈉飲食、體重過低等不健康生活方式的人群，都會增加骨質疏松的風險。值得注意的是，影響骨代謝的疾病和藥物，也會使患者的骨質疏松風險增高。因此，丁悅教授建議，符合這些情況的人群及時進行骨質疏松癥的篩查。

預防骨質疏松，從青少年時期抓起

骨質疏松，其實就是骨質流失的過程。為了更好的“防骨折于未然”，丁悅教授提醒，成年人的骨質疏松癥預防需要注意：一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，可以采取補充鈣劑和維生素D，圍絕經期婦女也可以進行雌激素替代治療。二是預防骨質疏松患者發生骨折，避免骨折的危險因素，可明顯降低骨折發生率。

丁悅教授還提到，青少年時期骨頭的質量越好，老了骨質疏松的可能性就越低。因此，應當從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發育性疾病；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，獲得理想的峰值骨量。

如若確診了骨質疏松癥，定要在醫生指導下進行有效的治療，以求將骨折風險降到最低。丁悅教授指出，抗骨質疏松治療主要包括基礎措施和藥物治療。基礎措施需要注重調整生活方式，如富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食、注意適當戶外活動、避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等、采取防止跌倒的各種措施。

另外，需注意攝入骨健康基本補充劑。丁悅教授提到，鈣劑絕經后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg～600mg；維生素D治療骨質疏松癥時劑量為800～1200IU，建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風險。

治療骨質疏松癥的另一種方式為藥物治療。抗骨吸收藥物如唑來膦酸、阿倫磷酸鈉等，促進骨質形成藥物如甲狀旁腺素等，以及一些中成藥。丁悅教授特別提醒，對于已經發生了骨折的病人，還應及時就醫，治療骨折。

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骨質疏松癥的常見誤區

血鈣正常，說明不缺鈣，說明不用補鈣？

血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過多種激素的調節使其維持正常范圍內。當機體缺鈣時，鈣會從骨頭釋放到血液中，以使血鈣維持于正常范圍內；當鈣攝入增加時，則通過成骨細胞重新形成骨質而重建鈣的儲備。因此血鈣水平并不能體現骨骼的鈣含量，補鈣不能簡單地只根據血鈣水平而定。

喝骨頭湯可以補鈣，預防骨質疏松？

骨頭湯里的確含有豐富的蛋白質、脂肪等營養物質。但經檢測證明，骨頭湯里的鈣含量非常少，遠遠不如牛奶，而且骨頭湯里也更缺少具有促進鈣吸收的維生素D。另外，多喝骨頭湯還可能有高血脂和高血尿酸的風險。

骨質疏松是自然衰老過程，無需治療？

隨著人類壽命的延長，老齡人口不斷增加，一些與增齡相關的疾病的發病率也在逐年增加，骨質疏松癥的發生可以說確實與自然衰老有關，但是并非不需要治療。通過生活方式干預、補鈣，必要時配合藥物治療可以有效提高骨密度，預防骨折的發生，從而提高老年人的生活質量并延長其壽命。

得了骨質疏松癥就不要運動了，不摔倒就不會骨折？

防治骨質疏松，適量的運動非常重要。運動可以改善骨骼的血液循環，增強骨密度，減緩骨質疏松的進程。戶外陽光下活動，還能增強維生素D的合成和吸收。長期臥床和靜坐，非但不能控制骨質疏松癥，還會加速骨質疏松癥的發展。跌倒確實是骨折的一個風險因素，有效的鍛煉能減少跌倒的發生，進一步降低骨折的風險。然而，不摔倒并不等于不會骨折。嚴重骨質疏松時，可能隨隨便便打個噴嚏，都能發生椎體的壓縮性骨折。

丁悅教授簡介：

教授、主任醫師、博士生導師，現任中山大學孫逸仙紀念醫院臨床試驗設計部主任，擅長應用人工關節置換術及關節鏡技術治療骨關節疾病，在骨質疏松性骨折的治療方面有較高造詣。參編《原發性骨質疏松診療指南》、《骨質疏松性研骨折指南》及多部專著。現擔任中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會青年副主委、International Chinese Musculoskeletal Research Society（ICMRS） EC委員、SICOT China Chapter Orthopedic Research Society 常委、中華醫學會骨科分會基礎學組委員、廣東省醫師協會骨科分會常委、廣東省康復學會骨與風濕、關節學會副會長、廣東省關節外科學會青年委員會副主任委員、廣東省康復學會常務理事、廣東省醫師協會骨科分會基礎學組組長等社會職務。2015年獲中國醫師學會骨科分會頒發的“全國優秀中青年骨科醫師獎”，2016年獲得了中華醫學會骨科學分會頒發的“COA骨科基礎青年研究二等獎”，2017年榮獲廣東省三八紅旗手， 2018年被評為廣東省杰出青年醫學人才。

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