青少年腰腿痛要注意 當(dāng)心患上強(qiáng)脊炎

門診上常常遇到有些青少年患者，常常以腰背部疼痛，或者是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)滑膜炎，甚至是足跟疼痛就診。這些疼痛多數(shù)屬于勞損性疼痛，原因可能與勞累、長(zhǎng)期坐姿不正確、受涼等因素有關(guān)。但是有一部分病人經(jīng)過檢查后被診斷為一種常見的風(fēng)濕免疫病——強(qiáng)直性脊柱炎。

1、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？主要臨床表現(xiàn)有哪些？

強(qiáng)直性脊柱炎，簡(jiǎn)稱為“強(qiáng)脊炎”或是“強(qiáng)柱”，是一種常見的風(fēng)濕免疫疾病。主要以肌腱端炎、髖膝踝等外周關(guān)節(jié)滑膜炎、脊柱和骶髂關(guān)節(jié)炎癥為特征，容易引起骨破壞甚至強(qiáng)直。主要表現(xiàn)分為中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)、外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。中軸關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為炎性腰背痛、脊柱強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎、交替性臀部疼痛、前胸壁疼痛等。外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要是肌腱端炎和髖膝踝等外周關(guān)節(jié)滑膜炎。系統(tǒng)外表現(xiàn)主要是眼部受累出現(xiàn)的葡萄膜炎。心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)受累相對(duì)較為少見。

2、強(qiáng)直性脊柱炎的病因有哪些？

強(qiáng)直性脊柱炎的病因和發(fā)病機(jī)理還不明確，目前認(rèn)為主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)。一、遺傳因素。主要是HLA-B27。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族集聚發(fā)病傾向。一級(jí)親屬患病一致率超過8%，而雙胞胎的發(fā)病一致率超過15%。二、感染因素。比較肯定的微生物為肺炎克雷白桿菌。另外，本病與溶血性鏈球菌感染、生殖泌尿系感染和腸道細(xì)菌及腸道炎癥相關(guān)，但尚缺乏有力的支持根據(jù)。三、環(huán)境因素。環(huán)境因素包括內(nèi)、外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境即體內(nèi)自身因素；外環(huán)境又可分為二類：一類是生物、地理、氣候等因素；另一類是精神社會(huì)等心理因素。這些因素在AS發(fā)生、發(fā)展中常相互影響。寒冷、潮濕等環(huán)境因素能誘發(fā)和加重AS。

3、強(qiáng)直性脊柱炎的主要特點(diǎn)有哪些？

強(qiáng)直性脊柱炎主要有五大特點(diǎn)：一、年輕人好發(fā)。本病的主要發(fā)病年齡集中在10-40歲之間，尤其以13-35歲最多。二、男性多于女性。男女發(fā)病比例大約在（2-3）：1。所以說男孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀更要注意檢查。三、炎性腰背痛。炎性腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最具有標(biāo)志性的特點(diǎn)之一，表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的腰背部或骶髂部疼痛或僵硬，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后腰部僵硬明顯，但活動(dòng)后減輕。簡(jiǎn)單一點(diǎn)說就是，疼痛或僵硬于活動(dòng)或減輕，休息后加重。四、骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的又一重要標(biāo)志，常被作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。此特點(diǎn)往往需要借助于影像學(xué)檢查。五、滑膜炎和肌腱端炎。髖、膝、踝關(guān)節(jié)的滑膜炎是本病常見的臨床表現(xiàn)。24%-75%的強(qiáng)直性脊柱炎患者以外周關(guān)節(jié)滑膜炎為主，其中髖關(guān)節(jié)受累占38%～66%，是本病致殘的主要原因，癥狀為局部疼痛，活動(dòng)受限，屈曲攣縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，下蹲困難。肌腱端炎是強(qiáng)直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)。主要癥狀為脊柱的疼痛、僵硬和活動(dòng)受限，足底和足跟疼痛。

4、強(qiáng)直性脊柱炎需要做哪些檢查？

強(qiáng)直性脊柱炎的檢查主要是影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查在于發(fā)現(xiàn)特征性的骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱受累特點(diǎn)，手段包括核磁共振、CT、X線、超聲等，目前還有核素掃描及圖像融合技術(shù)（SPET-CT），可以了解全身炎癥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查主要包括血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27等。其中血沉和C反應(yīng)蛋白可以判斷疾病的活動(dòng)程度以及治療效果。

HLA-B27的檢查非常重要。現(xiàn)已證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)。HLA-B27是組織細(xì)胞上受遺傳控制的個(gè)體特異性抗原。因此檢查HLA-B27對(duì)本病的診斷與鑒別診斷很有幫助。

然而很多情況下，有些人錯(cuò)誤的以HLA-B27的檢查結(jié)果來判斷是否患上了強(qiáng)直性脊柱炎，這顯然是不對(duì)的。HLA-B27對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎患者及臨床表現(xiàn)不典型者的診斷意義較大。但是，HLA-B27陽(yáng)性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎，只是強(qiáng)直性脊柱炎的可能性較大，而B27陰性者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能。對(duì)已確診的強(qiáng)直性脊柱炎患者，檢查HLA-B27有助于判定病情嚴(yán)重性及預(yù)后。

5、強(qiáng)直性脊柱炎和腰間盤突出、腰肌勞損的主要區(qū)別是什么？

強(qiáng)直性脊柱炎和腰間盤突出、腰肌勞損都可能出現(xiàn)腰背部疼痛，主要區(qū)別在于疼痛的特點(diǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛是炎癥性的，表現(xiàn)為休息后加重，活動(dòng)后減輕。而腰間盤突出、腰肌勞損腰背痛是機(jī)械性的，表現(xiàn)為休息后減輕，活動(dòng)后加重。

6、目前強(qiáng)直性脊柱炎有哪些治療方法？

治療主要包括兩大方面，即藥物療法和非藥物療法，兩者要結(jié)合起來。非藥物療法強(qiáng)調(diào)日常生活和功能鍛煉。藥物療法主要是抗炎止痛、控制病情，其中強(qiáng)調(diào)的是生物制劑的應(yīng)用。其他還包括中醫(yī)中藥和手術(shù)治療。治療的關(guān)鍵在于明確診斷和準(zhǔn)確區(qū)分疾病的活動(dòng)程度。