腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出

        進行腰椎間盤摘除術的時候，需要用椎間盤鏡來配合尋找和定位，這對于手術的精準度來說是非常重要的。同時還應注意在采用此法治療之前要對患者進行相應的影像學檢查，以確定患者符合手術指征。就將手術的詳細過程和適應癥進行了詳細的介紹，相信會讓你對腰椎間盤摘除術有更深入的了解。

        【手術指征】凡適合腰椎間盤突出癥手術治療者均適宜。單純性腰椎間盤突出癥最適宜。隨著手術操作的熟練，也可用于一側腰椎間盤突出合并同側椎間盤以外的致壓因素，如單側側隱窩狹窄以及椎間孔狹窄者。腰椎間盤突出癥合并下腰不穩，退變性或峽部不連或雙側椎管狹窄，需同時行植骨術，不適宜本手術。

       【術前準備】根據臨床和影像學檢查確定椎間盤突出部位，術前一天攝片定位。

       【麻醉與體位】0.5%普魯卡因150-200ml作局部浸潤麻醉，或選用硬膜外麻醉，如估計手術時間較長，也可選用氣管插管全麻。俯臥位，臥于可調長短和高低的拱形架上，避免胸腹部受壓。

       【手術步驟】

         第一步：定位針插入，并插入第一個擴張管。用C臂X光機輔助炎癥，將克氏針插入椎間隙上方，然后取走真，在針孔處切16cm的切口，然后將定位針從切口插入。再把擴張冠沿著定位針插入，到了椎板下緣的時候，抽出定位針。

        第二步：將擴張管和通道管順序插入，然后插入內窺鏡。把第二、第三、第四個擴張管按照第一個的方法順序插入，到達椎板。然后把內窺鏡插入通道管，鎖定后旋緊自由臂以便使其固定。插入的時候應避免碰到肌肉和軟組織，若不慎碰到的話，要將鏡頭取出，擦干凈。

        第三步：對焦，調整圖像方向，將軟組織切除。通過調節內窺鏡上的黑色大圓環來調節焦距，然后用髓核鉗將椎板上及椎板間隙的軟組織去除，操作的時候不一定要全部去除，只是擴大通道管的操作空間。

       第四步：識別椎板和椎間隙，切除黃韌帶。用槍鉗或高速氣鉆進行骨窗切除，側位的X片可以輔助確定需要切除多少椎板來獲得病理入路。然后用一個彎形刮匙將黃韌帶打開，刮匙放在上一椎板的下方，此處韌帶較薄，擺動刮匙剝離黃韌帶。

       第五步：分離并保護好神經根，切除椎間盤，縫合傷口。識別了硬膜和神經根之后，可以把神經根分離出來，以避免傷到。發現突出的椎間盤之后，在神經根受到保護的情況下，用髓核鉗咬出突出的髓核。發現減壓之后，就可以沖洗椎間隙，放松自由臂，慢慢抽出通道管。然后把傷口縫合，可以用一塊消毒的粘性繃帶覆蓋傷口。