膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

概述膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，其次為外側(cè)副韌帶及前、后交叉韌帶。病因內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致。

病因

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。

外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致。

前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。

后交叉韌帶損傷：無(wú)論膝關(guān)節(jié)屬于屈曲位或伸直位，來(lái)自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。

膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反，膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。

癥狀

一般都有明顯外傷史。受傷時(shí)可聽(tīng)到有韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作，膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處。

檢查

X線檢查：在局麻下，伸直膝關(guān)節(jié)，按上述檢查方法，強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展，拍正位X線片，如側(cè)副韌帶完全斷裂，則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

磁共振：可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況，還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結(jié)構(gòu)損傷與隱藏的骨折線。

關(guān)節(jié)鏡檢查：對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。

側(cè)壓試驗(yàn)（分離試驗(yàn)）：膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手握住傷肢踝部，另一手掌的大魚際頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿，如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常外展活動(dòng)度。反之，如外側(cè)副韌帶部分損傷，內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常的內(nèi)收活動(dòng)度。

抽屜試驗(yàn)：前移增加表示前交叉韌帶斷裂，后移增加表示后交叉韌帶斷裂。應(yīng)與對(duì)側(cè)做比較。

軸移試驗(yàn)：陽(yáng)性結(jié)果表示前交叉韌帶斷裂。

治療

1、新鮮側(cè)副韌帶損傷

（1）部分?jǐn)嗔褜⑾ブ糜?50～160°屈曲位，用長(zhǎng)腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。

（2）完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶，術(shù)后用長(zhǎng)腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。

2、陳舊性側(cè)副韌帶斷裂

應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。有用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料。

3、前交叉韌帶損傷：凡不滿二周的前交叉韌帶斷裂應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合。目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下做韌帶縫合術(shù)。

4、后交叉韌帶損傷：目前的意見(jiàn)偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。