頸椎病的知識(shí)

一、癥狀：

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開(kāi)始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說(shuō)癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。

1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；

2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地。

3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)。

4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。

5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。

6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。

7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、頸椎X線片：頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過(guò)伸過(guò)屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。

2、頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對(duì)于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。

3、頸椎MRI：可以清晰地觀察到椎間盤(pán)突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。

4、椎-基底動(dòng)脈多普勒：用于檢測(cè)椎動(dòng)脈血流的情況，也可以觀察椎動(dòng)脈的走行，對(duì)于眩暈以主要癥狀的患者來(lái)說(shuō)鑒別價(jià)值較高。

5、肌電圖：適用于以肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對(duì)檢查條件要求較苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

三、分類：

1、頸型頸椎病：

①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。

③應(yīng)除外頸部其他疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行性變所致的肩頸部疼痛）。

2、神經(jīng)根型頸椎病：

①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

③影象學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。

④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）。⑤除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

3、脊髓型頸椎病：

①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。

②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。

③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

4、椎動(dòng)脈型頸椎病：

關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題。

①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。

②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

④多伴有交感癥狀。

⑤除外眼源性、耳源性眩暈。

⑥除外椎動(dòng)脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和椎動(dòng)脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）。

5、交感神經(jīng)型頸椎病：

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。

6、食管壓迫型頸椎病：

頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。