由于骨質(zhì)疏松引起的骨折怎樣治療

有學(xué)者認(rèn)為若能使其不致于因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)打擊而出現(xiàn)代謝失衡，還是手術(shù)治療效果較好。因此，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者特點(diǎn)，結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況選擇具體治療方法。但手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意基本原則：

（1）盡量減少或避開(kāi)全麻插管。

（2）選擇創(chuàng)傷小、出血少；操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)方式。

（3）術(shù)中不要過(guò)分追求解剖復(fù)位，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理、盡早翻身、坐起或離床活動(dòng)，以減少或防止術(shù)后并發(fā)癥。

（4）手術(shù)目的不是為術(shù)后評(píng)分，而是應(yīng)盡最大可能恢復(fù)其傷前的應(yīng)用功能。

（5）術(shù)后應(yīng)重視對(duì)骨質(zhì)疏松的治療。

骨質(zhì)疏松骨折最常部位為脊柱椎體骨折，髖部骨折（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折），腕部骨折（Colls、Barton等），由于其各自所承擔(dān)的功能不同處理方式亦不相同。

骨折初次復(fù)位很重要

脊柱椎體骨折

脊柱椎體骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的骨折，其主要特點(diǎn)是自發(fā)性椎體骨折或輕微外力作用下的骨折，骨折多表現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)椎體的壓縮；患者多表現(xiàn)為腰背部疼痛且無(wú)明顯神經(jīng)根受壓體征，拍片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體存在凹陷性或楔形骨折；骨折好發(fā)于胸腰段，胸椎多于腰椎，可引起駝背畸形。

經(jīng)皮椎體成型術(shù)

所謂椎體成型是指在脆性骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥。此方法首先用于治療椎體其它疾患，1995年后逐漸用于椎體脆性骨折的治療并取得了一定效果。椎體成型術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是，增加椎體強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

缺點(diǎn)；操作過(guò)程中有骨水泥外溢的可能。但其創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，是治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的較好選擇。

椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，重度骨質(zhì)疏松者固定強(qiáng)度較差，不太適合體弱多病的高齡患者。若要使用則建議選擇鈦類內(nèi)固定材料，其術(shù)后不影響核磁共振檢查。

髖部骨折，是骨質(zhì)疏松骨折中最嚴(yán)重，處理最困難的損傷。

股骨頸骨折，骨折、骨質(zhì)疏松程度，并存病情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，合理選擇一種股骨頸骨折的治療方式不是一件易事。

空心釘內(nèi)固定術(shù)

表現(xiàn)為穩(wěn)定的股骨頸骨折（如GardenⅠ、Ⅱ型骨折），其骨折愈合率高、愈合后的股骨頭壞死率低，不主張一期行工關(guān)節(jié)置換術(shù)。空心釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、出血少、不輸血，手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是治療穩(wěn)定型（GardenⅠ、Ⅱ型）股骨頸骨折較為理想的手術(shù)方式。

技術(shù)操作要點(diǎn)，患肢牽引到一定張力后同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋患肢。正側(cè)位C臂機(jī)證實(shí)位置良好，于股骨頭頸內(nèi)平行打入三枚空心螺釘（最好鈦釘），下位螺釘盡量靠近股骨矩，三釘最好成順或倒品字型分布。

雖然表現(xiàn)為不穩(wěn)定型股骨頸骨折（如GardenⅢ、Ⅳ型骨折），但患者體弱多病不能耐受更大手術(shù)時(shí)，亦可考慮行空心釘內(nèi)固定術(shù)。此時(shí)手術(shù)的主要目的是為了患者早日翻身、坐起，減少臥床所帶來(lái)的并發(fā)癥，出院后能盡早坐輪椅外出曬太陽(yáng)。