肩關節脫位的表現 肩關節脫位常用的復位手法介紹

肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節前脫位者托多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沼肋骨縱軸向上沖擊，肋骨頭自肩腫下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。肪骨頭被推至肩骨嚎突下，形成吸突下脫位，如暴力較大，膚骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關節受到由前向后的暴力作用或在肩關節內收內旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關節脫位如在初期治療不當，可發生習慣性脫位。

外傷性肩關節前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、暖突下或鎖骨下可摸到肪骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部。上留外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肋骨外上踩（直尺試驗）。x線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

應注意檢查有無合并癥嫡關節有脫位病例約30%一40%合并大結節骨折，也可發生肪骨外科頸骨折，或肪骨頭壓縮骨折，有時合并關節囊或肩腫孟綠自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肪二頭肌長頭an艘可向后滑脫，造成關節復位障礙。膿神經或管叢神經內側束可被膿骨頭壓迫或牽拉，引起神經功能障礙。也可以損傷腋動脈。

后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現為晾突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩gV下部可以模到突出肋骨頭。上臂略呈外展及明顯內旋的姿勢。肩部頭腳位x線片可明確顯示膚骨頭向后脫位。

肩關節脫位常用的復位手法

1、足蹬法

患者仰臥，術者位于思側，雙手握住思膠骯部，足跟置于思側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肋骨頭，同時旋轉，內收上國即可復位。復位時可聽到響聲。

2、科氏法

此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肋骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90“，使肪二頭肌松弛，另一手握肘部。持續牽引，輕度外展。逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。并可聽到響聲。

3、牽引推拿法

傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住息肢向外上方牽拉，第三助手握住患膠手腕向下牽引并外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下格肪骨頭向外報送還納復位。二人也可做牽引復位。

復位后肩部即恢復鈍圓豐滿的正常外形、腋窩、曉突下或鎖骨下再摸不到脫位的肋骨頭，搭肩試驗變為陰性.x線檢查肢骨頭在正常位置上。如合并肪骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肪骨干間多有骨脂相連，在多數情況下，肩關節脫位復位后撕脫的大結節骨片也隨之復位。