中成藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物介紹

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆浴⑷硇浴⒆陨砻庖咝约膊。瑢僦嗅t(yī)學(xué)骨痹、頑痹、尪痹、歷節(jié)風(fēng)等范疇。

　　本病不同于一般的風(fēng)寒濕痹，病變首先發(fā)生在關(guān)節(jié)滑膜，然后侵及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱以及全身結(jié)締組織。在病變的骨骱經(jīng)筋產(chǎn)生瘀血、痰濕膠結(jié)在一起，難解難去，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，四肢小關(guān)節(jié)特別是掌指及近端指關(guān)節(jié)有晨僵、腫痛、梭形腫脹，甚至骨關(guān)節(jié)面侵蝕、融合，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或消失，關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直等。黃昌老中醫(yī)在60余載的臨證經(jīng)驗(yàn)中，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)到的見解。

中成藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病。其特征性癥狀為對(duì)稱性、多個(gè)周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)性、易反復(fù)發(fā)作。其病理為慢性滑膜炎。

患者服用腰痛寧膠囊，每次5粒，每日一次，用黃酒兌少量溫開水送服，療程1個(gè)月。對(duì)照組采用針灸治療。針灸選穴：外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、足三里、阿是穴，并配以辨癥取穴。治療后10、20、30d時(shí)，治療組療效評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

療程結(jié)束后，治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）由此可知腰痛寧膠囊配合其他方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物介紹

一、非甾體類抗炎藥

用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用，因此不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。

水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4克，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時(shí)每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。患者如不能耐受阿司匹林可換用本藥，常用劑量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上時(shí)易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

丙酸衍生物：是一類可以代替阿司匹林的藥物，包括布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naoproxen）和芬布芬（fenbufne）作用與阿司匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激怒等。

滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿司匹林相仿。抗類酸每次250毫克，每日3～4次。氯滅酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹、腎功能損害、頭痛等。

二、金制劑（含金鹽）

目前公認(rèn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若無不良反應(yīng)，以后每周50毫克。總量達(dá)300～700毫克時(shí)多數(shù)病人即開始見效，總量達(dá)600～1000毫克時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50毫克。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國外有用維持用藥多年，甚至終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達(dá)1000毫克，而病情無改善時(shí)，應(yīng)停藥。口服金制劑效果與注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多、皮疹、口腔炎等，停藥后可恢復(fù)。

口服金制劑金諾芬（Auranofin）是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6毫克每日一次，2～3月后開始見效。對(duì)早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

三、青霉胺

是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少、白細(xì)胞減少、蛋白尿、過敏性皮疹、食欲不振、視神經(jīng)炎、肌無力、轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個(gè)月每天口服250毫克，第二個(gè)月每次250毫克，每日2次。無明顯效果第三個(gè)月每次250毫克，每日三次。每次總劑量達(dá)750毫克為最大劑量。多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

四、氯喹

有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達(dá)到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口服250～500毫克，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

五、左旋咪唑

可減輕疼痛，縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間。劑量為第恢苊看？0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

六、免疫抑制劑

適用于其他藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50毫克，每日2次。癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個(gè)月。副作用有骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板下降、肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性膀胱炎等。

甲氨喋呤有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15毫克肌注或口服，3個(gè)月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。該藥可能成為繼金鹽和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。

七、腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無影響。一旦停藥，短期內(nèi)即復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，如眼部并發(fā)癥可能引起失明者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯者關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活者，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。如療效不著，可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。

醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50毫克，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇，一次量為10毫克，膝關(guān)節(jié)為30毫克。

八、雷公藤

國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)、男性精子數(shù)量減少、皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、腹痛腹瀉等，停藥后可消除。