如何治療小兒股骨頭壞死

股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最后還可以通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能力。下面和家庭醫生在線小編一起來了解具體的情況吧。

病因

股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發生在股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生在患者骨折愈合，負重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發育成長期股骨頭生發中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

臨床表現

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，換句話說，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關節許多病變可表現為“4”字試驗陽性，（即屈膝并使髖關節屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。

檢查

早期X線片可沒有陽性發現，隨進展，于負重區出現骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區出現線性透亮區，圍以硬化骨，呈現新月征。晚期出現塌陷，變形，半脫位，關節間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用范圍廣泛等優點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優于MRI，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現塌陷變形，中心有較大低密度區，關節軟骨下出現殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節變形。

MRI可早期發現骨壞死灶，能在X線片和CT片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變為主要特征。T1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。

診斷

診斷股骨頭壞死要依據影像學，股骨頭壞死的影像學表現與病變的輕重及病理進程相關，病理改變決定影像學多樣化。臨床上有很多根據影像，病理進程和臨床表現的分期，但這樣的分期不能被割裂看待。

如何治療小兒股骨頭壞死

對待小兒股骨頭壞死治療目前專家有兩種說法，一部分專家說，不用治療好好在家休息，兒童壞死的股骨頭會自己痊愈的。另一部分專家說，小兒股骨頭壞死不能自愈，必須全部休息及時進行正確治療才能痊愈。這兩種說法在兒童患者看病時父母聽到的最多，影響了患者父母的正確決策。

小兒股骨頭壞死必須積極主動治療，不能消極等待兒童的壞死股骨頭自愈。兒童在發育期，兒童骨骼變化最快，如果不積極治療失去最佳治療時機兒童就會留下終身跛行的殘疾。小兒股骨頭壞死一般發現時都比較輕，兒童骨骺是負責骨骼生長的，小兒股骨頭壞死后骨骺生長軟骨并不是全部被破壞掉，骨骺軟骨還有很強的修復能力。骨骺壞死的軟骨被吸收后，其余的骨骺會迅速生長，修復壞死的股骨頭，使股骨頭逐漸長大恢復原狀。小兒股骨頭壞死不像成人壞死的股骨頭不能長大，而是能夠長大恢復成正常的股骨頭，走路不瘸，髖關節功能正常。

小兒股骨頭壞死修復正常不留后遺癥是有條件的，第一是必須在部分骨骺軟骨壞死的時期治療，如果全部骨骺軟骨壞死了，股骨頭不能受到體重的壓迫，如果在治療過程中兒童不全部休息，每一天都是正常跑跳玩耍，股骨頭就會受到壓力，這時小兒股骨頭壞死治療后股骨頭就會變的扁平肥大，出現跛行的后遺癥。所以小兒股骨頭壞死必須治療，而且還要早治療、科學休息以及掌握正確鍛煉方法，以避免出現跛行后遺癥和股骨干發育不良。

目前治療股骨頭壞死最好的方法是干細胞移植技術，干細胞是具有自我復制和多向分化潛能的原始細胞，是機體的起源細胞，干細胞是形成人體各種組織器官的原始細胞。在一定條件下，干細胞可以分化成多種功能細胞或組織器官，醫學界稱其為“萬用細胞”。

孩子正是一個人最美好的階段，對于小孩的股骨頭壞死病，如果不能夠及時的治療此病還有可能會造成孩子的終身殘疾，這不僅僅會影響孩子的身體健康，對孩子的心理成長也不利。我們一定要積極的采用上述治療措施。