警惕骨質疏松的繼發性病因

骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。

病因

1。特發性（原發性）

幼年型成年型、經絕期、老年性。

2。繼發性

①內分泌性 皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養性 蛋白質缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性 成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病 慢性腎炎血液透析。⑦藥物 皮質類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性 全身性骨質疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性 吸收不良胃切除。⑩類風濕性關節炎。?腫瘤 多發性骨髓瘤轉移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因 骨質減少、短暫性或遷徙性骨質疏松。

警惕骨質疏松的繼發性病因

通過詳細詢問病史、體格檢查和實驗室檢查，大約可確定90%的繼發性骨質疏松的病因，效價比很高。

據估計，不同年齡的男、女性人群中，37%~63%存在隱匿性繼發性骨質疏松，這一比例在髖部骨折患者中高達60%~80%，在接受藥物治療的人群中亦超過50%。但迄今尚無以人群為基礎的大規模研究探究隱匿性繼發性骨質疏松的流行情況。

多項研究顯示，骨密度低的繼發性病因十分常見。確定骨密度低的繼發性病因難度較大，但可以將范圍縮小到相對常見的原因，包括維生素D缺乏、高鈣尿癥、性腺功能減退、吸收不良、慢性阻塞性肺病、類風濕性關節炎和骨髓瘤等。此外，可引起繼發性骨質疏松的藥物包括口服激素、抗癲癇藥、促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑、孕酮、芳香酶抑制劑和超量甲狀腺素等。年齡和疾病對于確定骨質疏松潛在病因均作用不大。如果在接受原發性骨質疏松治療的情況下骨密度仍顯著下降，則應當堅持完善實驗室檢查。

關于實驗室檢查，建議行全面血細胞計數以除外鐵、維生素B12和葉酸吸收不良或骨髓瘤，并推薦檢查血清25羥維生素D水平以除外維生素D缺乏。檢查24 h尿鈣和肌酐，以排除高鈣尿癥或吸收不良。獲取24 h尿鈣結果尤其重要，原因是該檢查可有效確認高鈣尿癥或吸收不良，而這兩種疾病常伴隨明顯骨丟失。如果無法行該檢查，則將有多達38%的高鈣尿癥或吸收不良患者被漏診。

血清生化檢查中，白蛋白水平對吸收不良或營養不良有提示作用，球蛋白結果有助于判斷是否存在骨髓瘤。堿性磷酸酶結果可輔助診斷惡性腫瘤、肝硬化或維生素D缺乏。鈣水平可提示甲狀旁腺功能亢進或吸收不良。磷酸鹽結果可提示營養不良或軟骨病。肌酐或BUN結果對腎病有提示作用。如果患者正在接受甲狀腺替代治療或具有該治療的適應證癥狀，則還應行甲狀腺功能檢查。

其他可考慮實施的檢查包括：如果尿鈣或血鈣水平異常升高或降低，考慮檢查甲狀旁腺激素水平；如果全血細胞計數異常，考慮行血清蛋白電泳檢查；如果24 h尿鈣水平偏低或貧血，應開展乳糜瀉相關檢查。