肩關節脫位是什么？病因有哪些？

肩關節脫位最常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊松弛，其前下方組織薄弱，關節活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位多發生在青壯年、男性較多。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關節受到由前向后的暴力作用或在肩關節內收內旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關節脫位如在初期治療不當，可發生習慣性脫位。

疾病癥狀

肩關節脫位的臨床表現非常明顯：

1、受傷后肩關節劇烈疼痛

2、肩關節活動嚴重受限

3、肩關節向下、向前下垂，肩峰下有一個大的凹陷

4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個腫塊一樣。將脫臼的肩關節復位通常要去醫院的急診科尋找醫生幫助，而有一些復發性肩脫位的病人很有經驗，可以自己復位。

檢查

肩關節后脫位時常規肩關節前后位X線攝片報告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見，且肩前后位X線攝片時肱骨頭與關節盂及肩峰的大體位置關系仍存在，故攝片報告常為陰性。但仔細閱片仍可發現以下異常特征：①由于肱骨頭處于強迫內旋位，即使前臂處于中立位，仍可發現肱骨頸“變短”或“消失”，大、小結節影像重疊；②肱骨頭內緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認為其間隙大于6mm，即可診斷為異常；③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失；④肱骨頭與肩胛盂的關系不對稱，表現為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。

高度懷疑肩關節后脫位時應加攝腋位片或穿胸側位片，則可發現肱骨頭脫出位于肩胛盂后側。必要時作雙肩CT掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關節面朝后，且脫出關節盂后緣；有時可發現肱骨頭凹陷性骨折并與關節盂后緣形成卡壓而影響復位，或關節盂后緣的骨折。

鑒別診斷

本病需與肩周炎進行鑒別，肩周炎與肩關節脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關節功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關節脫位則多有急性損傷史，如過力或突發暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關節盂。

另外，還需對脫位的類型進行鑒別，脫位后根據肱骨頭的位置可分為3型：①盂下型：肱骨頭位于關節盂下方，此類少見；②岡下型：肱骨頭位于肩胛岡下，此類亦少見；③肩峰下型：肱骨頭仍位于肩峰下，但關節面朝后，位于肩胛盂后方，此類最常見。

疾病治療

肩關節脫位最初的復位可能很困難。肩關節周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時加上鎮靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位。肩關節復位后，應用吊帶來保護肩關節。物理治療有助于患者恢復關節活動度。

1、非手術治療

復發性肩關節不穩早期治療以物理治療為主，加強肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓練可以穩定肩關節。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關節的穩定性，這種穩定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個人精心設計，因為這種肩關節不穩經常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療常可以恢復肩關節活動度、減輕恐懼感、恢復肩關節功能。

2、手術治療

如果物理治療和活動的調整不能控制肩關節不穩定，即形成習慣性肩關節脫位，通常需要作手術治療。手術治療的目的是恢復穩定性而盡量減少肩關節活動度的丟失，目前治療肩關節向前不穩的方法是重建正常的解剖形態而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續參加比賽的有身體接觸的運動員，在第一次肩關節脫位后即應該接受外科手術治療。

（1）切開手術修復盂唇

該手術采用5-7cm肩關節前入路，修復盂唇、緊縮前關節囊，成功率高達到95%。

（2）關節鏡微創手術

最近關節鏡手術及Bankant修復已經用于修復盂唇，減少關節囊松弛。關節鏡技術成功率不次于切開手術。該操作通過小的光纖維鏡來觀察肩關節，器械通過2-3個小的切口置入肩關節來修復盂唇。外科技術與切開手術類似。應用關節鏡技術較難治療關節囊松馳。