頸椎后縱韌帶骨化癥的治療方法有哪些？

頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發生骨化，從而壓迫脊髓和神經根，產生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的疾患。那么，頸椎后縱韌帶骨化癥如何治療？

1。頸椎后縱韌帶骨化癥的保守治療

對于有頸項部疼痛及頸部活動受限等局限性癥狀以及具有輕度神經癥狀的患者，例如有雙手手指麻木等的病例，應選擇保守治療。保守治療的方法包括口服藥物、膏藥外敷、溫熱理療、支架療法和注射藥物等。口服藥物常用的有止痛解痙劑、消炎鎮痛劑和肌肉松弛劑等。此外，為了改善神經癥狀也可用維生素B12制劑。膏藥外敷可緩解局部疼痛，使用具溫熱效應與清涼效應的膏藥都可有收效。溫熱法是理療的手段之一，如石蠟療法等，對相應的病例很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢以及防止頸椎的非生理性運動，有軟型與硬型兩種支架可供選用。支架制動2～3個月后癥狀多獲緩解。但是，頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起癥狀加重的病例報道，不應選用。用于注射的藥物有消炎鎮痛劑，維生素B12制劑等常規藥劑也確有一定療效，近年來亦用于臨床，顯示其確有鎮痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來改善脊髓的血流，對于手足麻木者具有療效。

2。頸椎后縱韌帶骨化癥的手術治療

（1）基本原則：手術治療的基本原則是解除骨化的后縱韌帶對脊及神經根的壓迫，但在具體要求與操作上一定要細心、耐心和精心，否則易造成手術療法的失敗。

（2）手術方法：手術方法有兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開骨化的后縱韌帶，將漂浮的后縱韌帶拉向前方，再于椎體刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板擴大椎管以期對脊髓減壓的后路法。兩種方法現均較定型，現分別敘述如下。

①前方減壓法：

A。病例選擇：骨化范圍（或脊髓受壓的長度范圍）為3個椎體以下者，適用前路法。因為前方減壓融合術適應證是骨化范圍較小，最多是4個椎體者，但在某些情況下骨化范圍達5個椎體時也還能施行手術。

B。術前準備：術前先給患者裝上Halo支架。手術時，Halo支架的前方暫時拆除。

C。手術步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心，切除2～3個椎間盤，再用咬骨鉗將椎體部分咬去，并用氣磨鉆磨削切除椎體的后緣。隨著椎體后緣的切除，黃白色的骨化的后縱韌帶便逐漸顯露于術野。骨化物的四周，即其與椎體相延續的部分應完全削開，以使骨化物游離。

上述操作應在顯微鏡下進行，為了避免對脊髓的異常壓迫，切勿隨意牽拉骨化物，待到確認骨化物四周均已軟化時即暫停操作，并讓骨化物逐漸地自行向前方浮升。

D。術后處理：術后2～3周以CT觀察，此時顯示骨化物大多都向前方移動。被削除椎體處植入髂骨塊者，可允許于術后1周左右在Halo支架支持下開始步行。癥狀改善的時間因病例而異。病變早期施術者可立即改善；晚期施術者則要在術后2～3個月方才恢復；也有因減壓的刺激而引起暫時性上肢癱瘓者，大多在術后1～2個月恢復。

②后方減壓法：后方減壓法即椎板切除術，或稱椎管擴大術，適用于多個椎體后縱韌帶骨化者，由桐田開始應用，現已得到推廣。椎板切除的范圍為脊髓造影所見阻塞部分再加上上、下各1個椎體。手術時先將諸棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板繼續磨削到硬膜也能隱約可見的菲薄程度，此時用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開，并向左右擴延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術相比，此種椎板切除術可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆，從而開創了一下子就將脊髓全段性減壓的先例。

此外，研究者們也探索了多少還保留一些椎管形態的椎管擴大術。如今已有將椎管中間敞開而兩側保留的巖崎法，正中切開加植骨的黑川法，只切開單側椎板的平林法等，這些方法各有其優缺點。作者選用較方便的巖崎法，即用咬骨鉗將椎板咬薄，其正中部則用氣磨、鉆磨削到幾乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的兩側刨掘出兩條溝槽，以便翻開并擴大椎管。