肱骨外科頸骨折應該如何治療

肱骨外科頸接近盂肱關節，骨折又多發生在中老年，極易因此引起凍結肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度。

1。裂紋骨折

用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕后盡早開始肩關節功能活動。

2。外展型骨折

骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關節功能活動；無嵌插的骨折應行手法整復，隨后以石膏或小夾板固定3～4周。

3。內收型骨折

有移位者皆應復位，復位方法有手法及切開兩種，并給以適當的外固定或內固定。

手術治療：

1。手法復位外固定一般需在骨折血腫內麻醉下進行。患者平臥，以內收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關節屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開后，術者兩拇指按住骨折部位向內推，其余四指抱住骨折遠端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關節過頭部，術者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復位。若畸形較大，此法仍不能復位時，可改用以下手法進行復位：術者立于患者前外側，兩拇指置于骨折遠段后側，其余四指環抱肩前側相當于骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂，此時術者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂，其余四指由前向后扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸，成角畸形已矯正，骨折已復位。然后根據具體情況應用適當的外固定。常用者有：

（1）超肩關節夾板外固定。

（2）石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應骨折向前成角難矯正者。

（3）外展支架（飛機架）固定：如骨折斷端不穩定，復位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。

無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。

2。切開復位和內固定

（1）適應證：多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術：①外科頸骨折移位嚴重，復位后不穩定；手法整復外固定失敗者；②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結節撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復位的骺板骨折分離（肱二頭肌長頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能復位的青枝骨折。

（2）手術方法：臂叢麻醉，取肩前外側切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復位，以解剖鋼板或克氏針固定，縫合肌肉及皮膚。

高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發損傷，應注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。