骨質疏松要標本兼治 合理用藥是第一前提

“治本”即病因治療：引起骨質疏松的原因很多，治療骨質疏松首先要去除病因，特別是內分泌及代謝原因引起的骨質疏松，一旦控制住病因，骨質疏松可逐漸好轉。所以，在治療骨質疏松之前，一定要全力找出致病原因及因素，然后有針對性地采取治療措施。用于預防和治療骨質疏松的藥物有三類：

（1）抗骨吸收藥，例如雌激素、降鈣素、三磷酸等。

（2）促進骨形成藥物，如氟化物、促進合成代謝的類固醇等。

（3）礦化作用藥物，如鈣制劑、維生素D等。藥物治療可以減輕骨質疏松的疼痛、增加骨量、預防骨折。

“治標”即對癥治療：對于老年性骨質疏松，由于骨質疏松與骨骼的衰老有關，因而主要是采取對癥治療，減輕骨質疏松引起的疼痛和不適。對于其它原因引起的骨質疏松，也可在病因治療的同時，有針對性地治療疼痛、腫脹、畸形等。

合理用藥是第一前提

骨質疏松是嚴重影響人們生活質量的一種常見病，以老年人其中尤以女性居多。骨質疏松癥重在預防，一旦出現骨質疏松癥，在注重鍛煉，加強營養調理，養成良好的生活習慣的同時，還應進行必要的藥物治療，以減少骨質的流失，防止癥狀的惡化。常用的藥物主要有以下幾類：

鈣劑：增加鈣的攝入量，可使負鈣平衡轉為正鈣平衡，有利于骨重建，且正鈣平衡骨量增加，可減少骨折的發生。老年人每日膳食中鈣供給量至少應達到800毫克，但老年人腸道吸收功能一般比較差，飲食攝入量大多不足，因而最好額外補充鈣質，且年齡越大，補充的鈣質應越多，對65歲以上的老年人，每日補充鈣應在1500-2500毫克。對于女性而言，補鈣顯得尤為重要，從生長發育停止到35歲這個階段，一般每天應攝入鈣800-1000毫克，絕經期前后的女性每日鈣攝入量不能低于1000毫克，如果不服用雌激素，每日鈣攝入量應增加到1500毫克，要保證足夠的鈣量，單靠飲食攝入顯然是不行的，還得額外補充。但腎結石病人或尿鈣高、有發生腎結石危險的病人補鈣應慎重。

維生素D及活性產物：鈣的吸收需要維生素D，二者聯合平衡使用，可降低血清副甲狀腺激素的分泌，使骨鈣回吸入血的量明顯減少，增高骨鈣。骨質疏松癥者常對維生素D有抗藥性，因此用量應加大到每日4000國際單位。目前較常用的是洛蓋多，每日給予0.5mg最為有效，也最安全。

性激素：人體內的性激素能促進骨骼中蛋白質的合成，刺激骨細胞的生長，維護骨骼的強壯與堅固。可適當補充一些性激素，有利于防治骨質疏松。男性可補充長效睪丸酮制劑，可增強骨細胞活性，抑制骨吸收，使骨礦物質密度增高。女性尤其是絕經后的女子應補充一些雌激素，因為雌激素可降低骨組織對副甲狀腺的敏感性，刺激甩骨細胞產生骨基質，抑制骨吸收，糾正負鈣平衡，同時還可使尿鈣及尿羥脯氨酸減少，達到防止骨鈣回吸入血的效果。但使用性激素應在醫生指導下進行，藥劑的用量、療程的長短及停藥都要依據具體情形而定，并且還要密切注意用后的反應，尤其是有無肝臟損害及子宮內膜增殖以及功能性出血的情況。老年動脈硬化者用藥應謹慎。

降鈣素：降鈣素具有抑制破骨細胞活性、減少破骨細胞數目、降低骨轉換的作用。此外，降鈣素還有止痛作用。但它應與鈣制劑聯合使用，以克服降鈣素過度降低血鈣而加重骨回收。使用過程中偶爾會發生惡心、嘔吐等副作用。其有效時間較短，一般在12-16個月，長時間使用會出現抗藥性。

氟化鈉：氟化鈉可刺激骨形成，增加松質骨骨量。一般日服用50-80毫克，同時補鈣，可用藥半年、停藥半年交替進行。但氟化鈉的副作用較多，使用時劑量不宜過大，并應在醫生的指導下用藥。

雙磷酸鹽：雙磷酸鹽可減少骨吸收，抑制破骨細胞的活性，能增加全身松骨骨量。目前常用的是骨磷，日口服400毫克，3個月為一療程。若病情較為嚴重可先用針劑，靜脈滴注，可連續輸注3-5日，但不宜超過7天，否則會引起低鈣血癥。