脊髓栓系綜合征有什么治療方法？

隨著診斷水平的提高，手術器械的改進，麻醉安全度的增加和顯微外科手術的不斷開展，目前對脊髓栓系綜合征的手術治療時間已大大提前了。下面將具體向你講述脊髓栓系綜合征的治療方法。

脊髓栓系綜合征的治療

手術是治療脊髓栓系綜合征的唯一手段。

（1）手術目的：①松解栓系；②去除引起栓系的原因；③矯正合并的畸形；④保護神經功能。

（2）手術指征：①有癥狀脊髓栓系綜合征；②無癥狀脊髓栓系綜合征（有爭論）。

（3）手術時機：宜早，在不可逆神經功能喪失前手術。

（4）手術方法：切斷終絲，松解受牽拉的脊髓，重建脊膜蛛網膜下腔。如有脊膜缺損或膨出應予修補，合并脂肪瘤、囊腫或其他腫瘤者，應盡量切除。

脊髓栓系綜合征治療原則

早期手術---注意分型---顯微手術---松解徹底---終池成型---預防再粘連

一經確診栓系松解手術越早做越好。脊髓栓系到出現癥狀時已經發生器質性改變，我們無法使之恢復正常，只能予以適當的矯治，使其不繼續發展。脊髓栓系綜合征的癥狀可能是神經系統的損毀性的損害造成的，這種損傷通常是無法修復的，治療僅僅是使病損不再繼續加重。也可能是神經系統的刺激性或不完全損害所致，此時手術治療則可能達到減輕癥狀和防止病情進展的雙重效果。

所以，脊髓栓系綜合征手術治療的根本目的在于預防病情繼續進展，改善程度依次為：疼痛緩解或消失>感覺運動功能恢復>排尿排便功能恢復>畸形停止加重、自行矯正若病情發現早、治療及時，患兒可以治愈；相反發病年齡早、癥狀重而治療晚的病例其治療結果相對較差，部分無療效；或術后病情復發需再次手術。通常，出現大小便功能障礙常提示預后欠佳，手術通常不能使大小便功能障礙、下肢和足部的變形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的變形部分可以通過矯形手術得到改善。對于大小便功能尚正常的脊髓栓系綜合征患者，包括因腰骶部皮膚改變和下肢感覺和運動障礙而發現者，我們建議及早進行系統的檢查、評估和手術治療；對于已經出現大小便功能障礙的患者，則應結合其全身情況及相關檢查情況選擇手術與否，此類患者絕大多數能夠也需要手術治療。成人型脊髓栓系綜合征手術效果相對不如兒童。決定預后的因素很多，可能與年齡、病程、病因、神經損害程度、手術操作和術前術后護理等有關。

手術治療

手術應選擇有脊髓手術和顯微外科手術經驗的神經外科醫生來做，有些患兒以前已做過手術但僅僅切除了腰骶部的大包（即膨出的脊膜囊和脂肪瘤）而未處理椎管內的脊髓病變實際上相當于做了腰骶部的“整形美容”手術結果是無效或加重；甚至還有些醫生認為本病無法治療消極等待致病情發展，教訓慘痛。

對患者進行手術時應貫徹微創理念，堅持做顯微外科手術，必要時配合神經電生理監測，以做到盡可能徹底松解栓系，避免神經損傷，減少再粘連和栓系，以及預防術后傷口并發癥。對術后患者進行隨訪，對泌尿系功能障礙的防治，下肢運動和感覺的康復，以及下肢畸形的矯治給予盡可能的指導。我們認為單純注重栓系手術，而忽視對這些功能障礙的繼續診療進行正確的指導，對患者是不利的。

脊髓栓系綜合征預后

脊髓栓系綜合征病人不治療者癥狀多進行性加重。手術后多數癥狀有不同程度的改善。例如疼痛多能消失或緩解，感覺運動功能亦可大部分或部分恢復，但膀胱和直腸功能的恢復多不滿意。一旦某一種功能遭受器質性損害，手術治療僅能使其穩定，不進一步惡化，而難以恢復正常。由于成人型脊髓栓系綜合征病人的脊髓與硬膜粘連，瘢痕形成，手術風險較兒童型大，效果也相對較差。Pang等治療23例成人型脊髓栓系綜合征。結果是：疼痛完全消失為83.3%，其余均有減輕；感覺和運動功能正常為20%，明顯改善66.7%，無變化為13.3%；膀胱直腸功能異常無一例恢復正常，僅有38.5%的病人有所改善。決定預后的因素很多，可能與年齡、病程、病因、神經損害程度、手術操作和術前術后護理等有關。