脊髓栓系綜合征應該如何鑒別診斷？

根據典型病史、臨床表現和輔助檢查，診斷脊髓栓系綜合征并不困難。由于本病早期常無癥狀或癥狀發展隱匿，少數病人急性發病，雖經治療亦不能改善神經功能障礙。因此，提高對本病的認識，做到早期診斷和及時治療至關重要。脊髓栓系綜合征應該如何鑒別診斷？脊髓栓系綜合征應該做哪些檢查？

脊髓栓系綜合征的診斷檢查

（1）x線脊柱平片

可了解脊桂側彎，椎板、棘突缺如。

（2）MRI

是診斷脊髓栓系綜合征最佳方法。如圓錐低于腰2椎體下緣。終絲直徑>2mm、圓錐和（或）終絲附著腰5脊膜、圓錐到終絲由粗而細的正常形態消失、合并脂肪瘤或脊膜膨出等為異常。注意：約15%～18%的病人圓錐位置正常。

脊髓栓系綜合征的輔助檢查

（1）B超：對年齡<1歲的病人因椎管后部結構尚未完全成熟和骨化，B超可顯示脊髓圓錐位置，并可根據脊髓搏動情況來判斷有否有再栓系。

（2）X線平片：可了解有無脊柱裂，脊柱側彎及椎體分節不全等畸形，對TCS的診斷具有提示作用，但僅能顯示骨質異常，不能直接顯示神經畸形和異常。

（3）CT：CT脊髓造影能顯示脂肪瘤、脊髓圓錐、馬尾神經和硬脊膜之間的關系。另外，CT能顯示骨骼畸形、脊柱裂、椎管內腫瘤等。但是CT診斷脊髓栓系綜合征的敏感性和可靠性不如MRI， CT椎管造影又屬有創性檢查，對典型脊髓栓系綜合征病人，MRI診斷已足夠。對復雜脊髓栓系綜合征尤其是合并復雜的骨性畸形者，可聯合應用MRI和CT檢查。

（4）膀胱功能檢測：近年隨著尿流動力學的發展， TCS神經源性膀胱尿道功能障礙越來越受到重視。尿流動力學可客觀反映神經性膀胱尿道功能障礙的類型、性質、病變程度，預測上尿路的損害，為臨床提供客觀依據及判斷預后，已成為判斷手術療效的客觀指標。其包括膀胱內壓測定、膀胱鏡檢查和尿道括約肌肌電圖檢查。

（5）體感誘發電位（SSEP）及其他電生理檢查：下肢和會陰部的SSEP檢查有助于評估脂肪瘤和終絲增粗等病變造成脊髓栓系的程度和偏側，有時對術前制定方案有一定意義。手術前后對比有助于評估栓系松解手術的療效。

脊髓栓系綜合征的疾病診斷

若存在2條或者2條以上臨床表現，并存在相應影像學改變，如X線檢查，有骶裂存在，應考慮脊髓栓系可能，最好行MRI檢查，即可確診，同時也能了解引起栓系的原因。根據病史、臨床表現及相應影像學檢查目前診斷脊髓栓系綜合癥并不困難，但因本病早期癥狀隱匿，因此早期診斷、早期治療對患者預后至關重要。對于存在以下癥狀的患者尤其是兒童：腰骶部皮膚異常、隱性脊柱裂、雙足和雙腿發育不對稱力弱、原因不明的尿路感染及尿失禁，應高度警惕本病可能。

脊髓栓系綜合征的鑒別診斷

（1）膽脂瘤、皮樣囊腫及畸胎瘤

多數在出生時就存在，囊內含有皮脂和脫落的上皮，后兩者尚有毛發、度脂腺、汗腺等組織。由于本病好發于腰骶部，癥狀與脊髓栓系綜合征相似，且可出現脊椎骨質受壓改變（椎管增寬、椎弓根間距加寬、椎體后緣內凹）或伴發脊柱裂。但本組腫瘤多位于硬脊膜下，部分病人有反復發作的顱內炎癥，MRI可明確診斷。脊髓栓系綜合征有圓錐下移、終絲增粗。而脊髓栓系綜合征沒有。

（2）腰椎間盤突出

多見于成人，有腰背部和下肢放射性疼痛、麻木，呈節段性分布，癥狀多由咳嗽、彎腰、踢腿、直腿抬高等動作而誘發。MRI檢查可明確診斷。

（3）腰肌勞損

多由勞累或劇烈動作所致，經理療后緩解，MRI上圓錐、終絲、椎體無異常。